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含马兜铃酸中药临床应用状况分析 　【摘要】 目的 了解基层医院的医生对含马兜铃酸药物的临床使用及对马兜铃酸肾病的认识情况。方法 通过药房计算机调取200401～200812本院使用中药细辛、汉防己、川木通、威灵仙等药物的使用总量，纵向比较含马兜铃酸药物的使用情况；逐日统计药房200710～200809期间含马兜铃酸的中成药、汤药处方，横向了解此类药物的使用情况；逐日统计药房200710～200809中使用含马兜铃酸药物的医生情况，包括职业范围、职称，问卷调查这些医生对含有马兜铃酸药物的组成成分的认识；对马兜铃酸肾病病名的知晓情况。结果 除马兜铃外，含马兜铃酸药物的使用量在逐年增加，而马兜铃酸肾病没有引起基层医生的重视。结论 应重视对重大药物毒副反应做为医生继续教育的必修科目进行学习。 【关键词】 马兜铃酸; 马兜铃酸肾病； 中草药; 中毒 含关木通的方剂或成药可导致肾功能损害，早在1964年由吴松寒［1］首先报道，但直到1998年比利时人Vanherweghem等报道并命名“中草药肾病”后，才引起了国内外的重视，并将“中草药肾病”命名为“马兜铃酸肾病”，开展了一系列研究，掌握了中毒的机制为此类药物中含有马兜铃酸，马兜铃酸引起肾小管及间质损害，导致肾功能受损，并按病理结果对马兜铃酸肾病进行分型，有关此类文章在各专业杂志上均有报道，这说明在大中城市已引起了对马兜铃酸肾病的重视。但预防马兜铃酸肾病要从源头上抓起，要从每一个从业的医师抓起，本院地处中国西北，经济相对落后，故笔者对本院使用含马兜铃酸中药的使用情况做一总结研究，以提高基层医院医生对含马兜铃酸药物的临床使用及对马兜铃酸肾病的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 统计时间 　　统计了本院200710～200809常用含马兜铃酸的中成药详见表1。表1 本院200710～200809本院使用含马兜铃酸的中成药制剂生产厂家规格含马兜铃（略） 　　1.2 含马兜铃酸中药的使用情况 　　本院200401～200812中药细辛、汉防己、川木通、威灵仙等药物的使用总量详见表2。本院未使用寻骨风、朱砂莲、千仙藤、青木香等其他含有马兜铃酸的药物。表2 200401～200812本院常用含马兜铃酸中药的使用总量(略) 　　1.3 含马兜铃酸中药的处方量 　　共统计200710～200809中医处方中含有细辛、木通、防己、威灵仙等药物的处方共计3 294张。含细辛的汤药处方256张，占7.77%，成药处方1 900张，占57.68%，共占65.45%，成药为伤痛宁、胃炎宁、养血清脑颗粒，主要使用方剂为当归四逆散、辛夷散、八正散、独活寄生汤、九味羌活汤、川芎茶调散。用于治疗头痛、感冒、牙痛、骨质增生、鼻炎、泌尿系感染及关节炎等疾病。在中药汤药中细辛的1次处方量在1～6 g，累计量在3～150 g，成药均为1～2盒；处方中均写为木通，未注明是关木通或川木通，药房只有川木通，全部以川木通处置，含川木通的处方105张,占3.19%,主要使用方剂组成为八正散、清胃散、导赤散、龙胆泻肝汤、当归四逆散。川木通的1次处方量在3～10 g,在有限的处方中累计量在9～66 g,用于治疗口腔炎、泌尿系感染，而且有连续服用2周以上的现象，某8岁男孩因口腔炎，用清胃散，川木通1次量4～5 g，累计量在63 g；某女性患者因小腹胀就诊，用当归四逆汤，细辛、木通同时使用，川木通累计量33 g,细辛累计量36 g。含威灵仙的处方196张，占5.95%，主要使用在治疗腰腿痛中加味使用，含威灵仙的成药处方32张，占0.97%，威灵仙的1次处方量10～30 g,累计量在30～600 g，有连续使用3周以上的现象，成药为腰息痛胶囊、壮骨伸筋胶囊，一般使用量为1～2盒。处方中对防己均书写为防己，未区分木防己或汉防己，药房只有汉防己，全部以汉防己对待，含汉防己的处方13张，占0.39%，应用在排石汤、结节性红斑中，防己的1次量3～10 g,累计量在9～100 g。 　　1.4 临床医生对含有马兜铃酸药物的认识 　　本院共有28名医生使用过含马兜铃酸的药物。其中17名西医医师主要使用成药，使用量在1～2盒。中医师11名，6名医生从事西医临床，主要使用伤痛宁、胃炎宁，使用量1～2盒；5名中医师为长期门诊坐诊，只有1名中医主治医师外出进修学习，该医生未见有大剂量或长期使用含马兜铃酸的药物，其余4名医生都存在超剂量或长期使用含马兜铃酸的药物。问卷调查这28名医生，对含有马兜铃酸药物的组成成分的认识，结果11名中医师知道马兜铃中含有马兜铃酸，不知道细辛、关木通等其他药物含有马兜铃酸；17名西医师均不知晓；有2名医生知道马兜铃酸肾病这个病名，其中1名为肾内科医生，1名曾经外出进修学习。所有中医医生都知道木通、细辛食用