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喉癌患者综合护理 　【关键词】 喉癌；综合护理 喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤，严重威协患者的身心健康。目前治疗以手术治疗为主，其次放疗与化疗也非常重要；手术包括全喉切除，部分喉切除及局部肿物切除。喉癌的切除，提高患者生存率的同时，也导致了患者生活质量的下降，因此患者接受手术治疗时产生心理上应激反应、恐惧焦虑等不同表现，特别对全喉切除的患者，上述表现更为突出，需要医护人员与患者沟通好，特别术前、术后护理的质量是消除患者心理反应的关键，是促进患者早日康复的必要手段。本科对15年22例喉癌手术实行术前术后综合护理，收到良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1992年3月~2007年3月，22例喉癌手术患者，男19例，女3例，年龄55~72岁，平均62岁，其中鳞状上皮癌18例，腺状细胞癌3例，软骨细胞癌型1例。22例中全喉切除9例，半喉切除7例，部分切除4例，局部切除2例。手术加放射11例，单纯手术8例，手术加化疗2例。住院天数短者30天，长者55天。随访3~12个月。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 当患者一旦确诊为喉癌后，在很长时间难以消除心理应激反应，这种心理应激反应共性的表现为恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，特别是全喉切除的患者，担心手术后失去讲话的能力，恐惧的心理表现得较为突出［1］。还有一些患者担心家庭、经济及手术效果问题。这些问题绝大部分患者都会存在，只不过是认识的程度不同。作为护理人员根据患者的年龄的不同、学历不同、职务不同，向患者先讲解对疾病的认识，在解释疾病的过程中，要注意讲解的程度，尽量用“肿瘤”二字来耐心细致地讲解，避免用“癌”字来讲解，易引起患者“谈癌色变”［1］。当患者对自己的疾病有了初步的认识和理解后，再与患者讲解手术的重要性、必要性。主题就是手术目的是提高自己的生存能力。最后把你所掌握手术、方法向患者讲清，取得患者积极的配合，为手术的成功先打下一个良好的基础。 2.1.2 语言知识的护理 众所周知：五官科方面包括眼、耳鼻咽喉，口腔三大部分，这三大部分与外科相比都显得器官小、部位特殊，但其是不可缺少，也是非常重要的器官。喉癌手术的因果关系是一种破坏正常生理的手术，特别全喉切除后会失去发音功能，部分切除也会改变发音质量，这种特殊手术而改变正常生理的情况要向患者讲明，还要解释清楚，同时也要讲明目前我国对喉手术后采取发音功能的发展，如电子喉、发音重建、食管发音等，尽可能把患者的顾虑降至为最低水平。使患者能做到愉快接受这种特殊手术而树立信心。 2.1.3 术前培训护理 喉癌手术患者一个很重要的问题就是术前培训护理。从各院报道来看，术前心理护理、健康教育较具体，我院认为除上述之外，术前培训护理显得尤为重要。因为当患者手术后再来让患者做一些术后自我护理，有一定的困难，因为患者处于术后痛苦中，对护理人员的要求，产生厌烦，影响了手术效果。特别对患者家属培训，护理更不能忽视［1］。要做到术前三者为目的，就是促进患者术后相互配合、相互了解、相互沟通，使患者早日康复，培训护理着重对全喉切除的患者，具体培训要点，患者本人如何表达出自己所存在问题，如对大小便示意、伤口疼痛的发生，造瘘口的分泌物阻塞和饮食的要求，对家庭培训的要点就在配合护理人员，观察患者的表情，患者的需求，伤口的变化，如出血、气味、翻身等护理培训。这种术前培训拟似岗前培训，为手术后顺利渡过反应期有一个充分的思想准备。其目的在患者未做手术前，先架起一座桥梁［1］。 2.1.4 术前饮食护理 手术成功的关键，除了各方面的准备妥当以外，其中不可忽视的一个问题就是患者的机体抗病能力。因此术前应注意良好的饮食习惯，多食用高能量、高蛋白的食物，如含维生素多的菜类、水果类及含高蛋白肉类等，都能增强患者机体抗病能力。术前往往患者处于焦虑状态，缺乏食欲，护理人员需讲解饮食的重要性，鼓励患者有一种良好的饮食习惯及为术前打下一个好状态，使患者伤口不易感染，早日愈合。 2.2 术后护理 2.2.1 患者呼吸道生理改变后的护理 众所周知，五官科大部分器官其生理作用是调节空气温度，调节空气湿度。患者进行全喉手术或部分喉的切除时。呼吸途径发生改变，一是经造瘘口，二是经气管套管呼吸，失去鼻腔、口腔的调温、调湿及清洁的功能。因此气道湿化，防止痰液结痂；还要保持室度在22 ℃，湿度在50%~60%［1］，有条件室内安装加湿器，无条件时定期向地板洒水，同时用2~3层盐水湿纱布，盖在患者口腔、鼻腔，气管造瘘口或气管套管口，正常要求一小时一换，但也可以根据患者病情更换。除保湿保温外，重要做好气管内定期滴入湿化液（常用生理盐水，庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松）及时观察病情，湿化液，要做到保证呼吸道通畅，必要时定期输氧。 　 2.2.2 吸痰的护理 掌握正确的吸痰方法是非常重要的。由