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多西紫杉醇每周方案治疗老年人晚期胃癌临床观察 　 作者：黄跃胜，宁四海，李桂生 【关键词】 胃肿瘤/ 治疗；老年人；多西紫杉醇 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于没有特殊的临床表现，临床上大多数胃癌患者就诊时已属晚期，往往不能手术或手术效果不甚理想，化疗是其重要的治疗方法，但由于化疗的毒副作用大，很多患者难以耐受，尤其是老年人患者。本院自2002年7月～2005年6月，采用多西紫杉醇每周给药方案治疗Ⅳ期老年人胃癌24 例，疗效肯定，耐受性好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组44例初治老年人晚期胃癌患者均经病理组织学确诊，并有可测量的客观指标，其中肝转移16例，肺转移4例，锁骨上淋巴结转移10例，胰腺转移6例，腹腔淋巴结转移8例。TNM分期均为Ⅳ期，卡氏评分≥70分。血常规、肝、肾功能、心电图正常，无化疗禁忌证。预计生存时间＞3个月。随机分为两组。治疗组24例，其中男15例，女9例，年龄60～72岁，平均66岁。病理分型：中低分化腺癌13例，粘液腺癌7例，印戒细胞癌4例。对照组20例，其中男13例，女7例，年龄59～71岁，平均65岁。病理分型：中低分化腺癌10例，粘液腺癌7例，印戒细胞癌3例。两组性别、年龄、病理类型构成、转移部位比较差异无显著性，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组患者每次用药前2h静脉注射地塞米松10mg，1h前肌注苯海拉明40mg，30min前静脉滴注西米替丁400mg预处理，并于化疗前30min常规应用5-羟色胺受体拮抗剂止吐；多西紫杉醇35mg/m2 以生理盐水或5%葡萄糖液250ml稀释，静脉滴注1h，于第1、8、15天给药；5-Fu 300mg/m2，于第1～5天给药，每天静脉滴注4～6h，休息1周，28天为1个周期。对照组于化疗前预处理同对照组，给予多西紫杉醇75mg/m2 ，于第1天给药；5-Fu 300mg/m2，于第1～5天给药，每天静脉滴注4～6h，28天为1个周期。2周期后评定疗效。在化疗过程中，每周复查血常规3次，不预防应用人重组粒细胞集落刺激因子。 　　1.3 疗效评定 　　治疗前后均做全面体检：肝、肾功能、心电图、胸部X线或CT扫描、腹部CT检查、原发灶行胃镜检查。疗效评价、毒副作用按WHO实体瘤疗效评价标准［1］。①完全缓解（CR）：所有可测量病灶完全消失，持续4周以上；部分缓解（PR）：可测量病灶两最大垂径乘积缩小50%以上，持续4周以上；稳定（SD）：可测量病灶两最大垂径乘积缩小25%以上，但不及50%，或原有病灶增大不超过25%，但没有新病灶出现；进展（PD）：原有病灶两最大垂径乘积增大25%以上，或有新病灶出现。有效=CR+PR。②毒性反应：分为Ⅰ～Ⅳ度，Ⅲ或Ⅳ度视为严重毒性反应。③生活质量状况：按Karnofsky评分标准在治疗前、后1个月评定。如治疗后KPS评分较治疗前增加20分者为显著改善，增加10分者为改善，无增加者为稳定，减少10分者为下降。有效=显著改善+改善。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　两组患者均接受2周期以上化疗，结果表明，两组疗效比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。表1 单药多西紫杉醇两种方案治疗老年人晚期胃癌疗效结果 （略） 　　2.2 毒副作用 　　治疗组每周分次给药方案与对照组一次性给药方案相比，毒性反应少且轻，多为Ⅰ～Ⅱ度，仅发生白细胞下降7例（29.17%），未出现Ⅲ～Ⅳ度反应；乏力、纳差常见，但都能忍受。对照组毒性反应发生率为100%，其中80%为Ⅲ～Ⅳ度反应；乏力、纳差发生率为100%，能勉强忍受。两组毒性反应发生率比较差异有高度显著性（χ2=23.09，Plt;0.01）。 　　2.3 生活质量改善 　　治疗组治疗后生活质量显著改善者9例，改善者5例，稳定者6例，下降者4例，总有效率为58.33%；对照组显著改善者7例，改善者4例，稳定者4例，下降者5例，总有效率为55.00%。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。 　　　3 讨论 晚期胃癌化疗效果不理想，难以治愈。原有的常用方案如FAM（氟尿嘧啶加阿霉素加丝裂霉素）方案缓解率仅30%左右，EAP方案虽有效率达64%，但毒性反应大，Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制达64%以上，患者耐受性差［2］，尤其是老年人，加上手术耐受能力差，手术机会更少。因此，化学治疗就成为不能手术者的主要治疗方法。有研究表明［3］：全身化疗可提高生存期，提高患者的生活质量。 近几年开发出的抗肿瘤新药多西紫杉醇具有独特的抗癌作用机制，其抗瘤谱广，对抑制胃癌细胞活性也较高，Ⅱ期研究表明单药有效率为20%～23%［4］。张细元等［5］离体试验表明紫杉醇0.1μmol/L作用于人胃癌MKN-45细胞48h其抑制率接近50%，说明人MKN-45胃腺体细胞对紫杉醇具有相