奥美拉唑新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染疗效观察.docVIP

奥美拉唑新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染疗效观察 　【摘要】 目的 观察奥美拉唑、左氧氟沙星及克拉霉素新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌(Hp)再感染复发的临床疗效。方法 将58例十二指肠溃疡Hp再感染复发患者随机分成两组。治疗组30例为奥美拉唑新三联疗法,即口服奥美拉唑20mg、左氧氟沙星200mg及克拉霉素500mg,均为2次/d,连服1周；对照组28例为奥美拉唑四联疗法,即口服奥美拉唑20mg、丽珠得乐220mg、阿莫西林1000mg及甲硝唑400mg,均为2次/d,连服1周。1周后两组继续服用奥美拉唑20mg,2次/d,连服4周,各组疗程结束后1个月复查胃镜。结果 奥美拉唑新三联组与四联组疗法Hp再感染根除率分别为93.3%(28/30)、85.7%(24/28),溃疡总愈合率分别为96.7%(29/30)、92.9%(26/28),副反应发生率分别为13.3%(4/30)、28.6%(8/28),差异均无显著性(Pgt;0.05)。Hp根除组溃疡愈合率(100%)明显高于Hp未根除组(50%),差异有显著性(Plt;0.01) 。结论 奥美拉唑新三联组有较理想的Hp再感染根除率及溃疡愈合率,且副反应发生率低;奥美拉唑新三联疗法可作为根除十二指肠溃疡Hp再感染复发的一线治疗或失败后的补救治疗方案。 【关键词】 十二指肠溃疡　幽门螺杆菌　再感染　治疗 近年来研究表明，幽门螺杆菌（Hp）是十二指肠溃疡（DU）致病及复发的主要原因之一，根除Hp能促进DU愈合，幽门螺杆菌耐药菌株［1］的出现，使原有治疗幽门螺杆菌感染的方案受到挑战，寻求一种治愈率高、副作用小、患者依从性好的治疗方案尤为必要，特别是对Hp再感染的复发者。笔者自2005～2007年采用奥美拉唑、左氧氟沙星及克拉霉素新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染复发获得良好效果，现将临床观察结果报告如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003～2007年我院收治的门诊或住院的幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者，并经治疗幽门螺杆菌转阴性后再次感染复发的58例患者，所有患者均再次常规行胃镜检查，经14碳-尿素呼气试验（14C-UBT）及病理检查证实为Hp阳性，并排除以下情况：（1）合并有严重心、肺、肝、肾等疾病；（2）进入观察前1周有接受过抗生素和质子泵抑制药治疗者；（3）妊娠及哺乳期患者；（4）长期服用非甾体抗炎药的患者；（5）恶性肿瘤患者。58例随机分成治疗组和对照组两组，治疗组（奥美拉唑新三联）30例，其中男18例，女12例；对照组（奥美拉唑四联）28例，其中男17例，女11例。两组在性别、年龄、溃疡大小、病情和病程等方面差异均无显著性，具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组：口服奥美拉唑20mg、左氧氟沙星200mg及克拉霉素500mg,均为2次/d,连服1周；对照组：口服奥美拉唑20mg、丽珠得乐220mg、阿莫西林1000mg及甲硝唑400mg,均为2次/d,连服1周。1周后两组继续服用奥美拉唑20mg,2次/d,连服4周。治疗期间不加用其他药物，烟酒不加限制，患者每周就诊1次或者有任何异常随时就诊，记录症状改变情况和不良反应。并在治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能。各疗程结束后1个月复查胃镜和14C-UBT。 1.3 疗效评定标准 （1）溃疡痊愈：内镜下溃疡及周围炎症全部消失；（2）显效：内镜下溃疡消失，但仍有炎症；（3）有效：内镜下溃疡缩小超过50%；（4）无效：内镜下溃疡缩小不足50%；（5）总愈合率等于（1）+（2）；（6）Hp根除：以内镜下活检胃窦和胃体黏膜，进行病理组织学和4C-UBT检查，二者均阴性为标准。 1.4 统计学处理 所有统计数据经SPSS10.0软件处理，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05认为差异有显著性。 　　2 结果 溃疡总愈合、不良反应和Hp根除情况，见表1。表1 两组的溃疡总愈合、不良反应和Hp再感染根除情况由表1可见两种方案对治疗十二指肠溃疡的总愈合率分别为 96.6%和92.9%,疗效差异无显著性(χ2检验，Pgt;0.05）。其中治疗组有效1例，占3.3%,对照组有效2例,占7.1%，两组均无无效者。治疗组Hp再感染根除率(93.3%)高于对照组(85.7%),但两组比较差异无显著性(χ2检验，Pgt;0.05）。两组都有出现恶心、乏力、腹胀、腹泻和皮疹等不良反应，但都没发现肝、肾及血液系统的不良反应，均能完成治疗,其中治疗组4例，占13.3%,对照组8例,占28.6%，两组比较差异无显著性(χ2检验，Pgt;0.05）。同时内镜下也可以看出Hp再感染根除组溃疡愈合率100%（52/52）明显高于Hp未根除组50%（3/6）,差异有显著性(χ2检验，Plt;0.01)。 　 3 讨论 幽门