姑息手术治疗晚期大肠癌临床探析.docVIP

姑息手术治疗晚期大肠癌临床探析 　【摘要】 目的 探讨不同术式的姑息手术治疗晚期大肠癌的临床效果。方法 对96例晚期大肠癌患者行姑息手术治疗，比较治疗效果。结果 在症状缓解程度方面，一般姑息切除术和扩大姑息切除术明显优于其他姑息治疗术式（Plt;0.01）；在并发症发生率方面，扩大姑息切除术明显高于其他姑息治疗术（Plt;0.01）；在生存率方面，姑息切除术明显优于其他姑息治疗术。结论 一般姑息切除术式对于晚期大肠癌的治疗有良好效果，是姑息手术中最理想的术式。 【关键词】 晚期大肠癌 姑息手术 治疗 大肠癌是常见的恶性肿瘤，起病隐袭，出现临床症状时部分患者已经失去根治机会，以往观点认为，晚期大肠癌已失去手术指征，近年来研究表明［1］，晚期大肠癌姑息切除或联合脏器切除结合全身的综合治疗延长患者的生存时间，改善生活质量。合理的姑息手术能有效的缓解症状，改善生存质量，为进一步的治疗创造条件。本文采用不同的姑息手术方式治疗我院收治的96例晚期大肠癌患者，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2001年以来我院收治进行姑息手术的96例患者，其中男59例，女37例，年龄22～75岁，平均53岁；结肠癌31例，直肠癌65例；病理类型：管状腺癌75例，黏液腺癌13例，印戒细胞癌5例，低分化腺癌3例。 1.2 方法 96例晚期大肠癌患者行姑息手术治疗。剖腹探查活检术5例，改道手术23例，其中单纯肠造口17例，肠捷径手术6例，姑息切除68例，其中51例行一般姑息切除，17例行扩大姑息切除（除切除原发肿瘤外，还对腹腔内广泛的局部浸润和远处转移进行了最大限度的姑息切除，同时合并切除两个或两个以上的器官）。 1.3 统计学方法 采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 症状缓解程度 大肠癌的症状主要为：肿瘤刺激症状、肿瘤压迫症状、肿瘤坏死溃烂症状和转移或侵犯其他器官的症状。本组根据患者术前和术后主诉和体征，分为完全缓解、部分缓解和未缓解三类。剖腹探查活检术患者症状无一例缓解。改道手术中，单纯肠造口症状缓解率52.94%（9/17），其中完全缓解5.88%（1/17），部分缓解47.06%（8/17）；肠捷径手术症状缓解率66.67%（4/6），其中完全缓解16.67%（1/6），部分缓解50.00%（3/6）；姑息切除症状缓解率100%，其中一般姑息切除中完全缓解72.55%（37/51），部分缓解27.45%（14/51）；扩大姑息切除中完全缓解76.47%（13/17），部分缓解23.53%（4/17）。统计结果经χ2检验，在大肠癌患者的症状缓解方面，一般姑息切除明显优于剖腹探查活检术、单纯肠造口术与肠捷径手术（Plt;0.01），扩大姑息切除术与一般姑息切除比较差异无显著性（Pgt;0.05），由此表明姑息切除手术与其他几种姑息手术相比可明显缓解症状，而一般姑息切除与扩大姑息切除之间在大肠癌患者的症状缓解方面两者无明显差别。 2.2 并发症发生率 并发症类型包括：切口脂肪液化、感染、哆开、造口狭窄、造口坏死、肠梗阻、输尿管损伤、术后出血、肺炎、应激溃疡、心肌梗死、术后排尿功能障碍、性功能障碍等。剖腹探查活检术患者并发症发生率20%（1/5），改道手术中，单纯肠造口并发症率17.64%（3/17）；肠捷径手术中并发症率16.67%（1/6）；姑息切除中一般姑息切除并发症率27.45%（14/51）；扩大姑息切除并发症率52.94%（9/17）。统计结果经χ2检验，在并发症发生率方面，一般姑息切除与剖腹探查活检术、单纯肠造口术与肠捷径手术比较差异无显著性（Pgt;0.05），而扩大姑息切除术则与一般姑息切除相比有明显差异（Plt;0.01），由此表明一般姑息切除手术与其他几种姑息手术相比并发症率无明显差别，而扩大姑息切除的并发症率高于一般姑息切除者。 　 2.3 生存率 本组病例手术过程中无死亡情况发生。剖腹探查活检术组患者均在术后2个月内死亡，肠捷径手术组患者术后生存期2～7个月，中位生存期3.0个月；单纯肠造口患者术后生存期3～12个月，中位生存期3.6个月；姑息切除患者术后生存期4～76个月，中位生存期11个月，5年生存率7.35%（5/68），其中一般姑息切除术后生存期4～76个月，中位生存期11.3个月，5年生存率7.84%（4/51），扩大姑息切除组术后生存期5～72个月，中位生存期11个月，5年生存率5.88%（1 /17）。 3 讨论 在不能进行根治性切除的病例，手术方式应如何选择，与以往放弃手术不同。近年来，认为姑息切除结合全身综合治疗，可延长患者的生存期，改善生活质量［1］。Liu等［2］对一组68例Ⅲ期姑息切除患者的评价认为除去肿瘤的分期、分类和肿瘤位置等因素，姑息切