风湿性心脏病行二尖瓣替换者所合并轻度主动脉瓣关闭不全的外科处理.pdfVIP

业：!望j!监圭 坠!12．ii丛y琏盘盟!】：筵压△睦ji垫堡 风湿性心脏病行二尖瓣替换者所合并轻度主动脉瓣 关闭不全tt,0夕l,科处理 摘要 目的：分析中重度二尖瓣病变伴轻度主动脉瓣关闭不全病例在 S-尖瓣替换术同时主动脉瓣不同处理方法对生存率、心功能恢复、 并发症情况的影响，描述二尖瓣替换术后主动脉瓣关闭不全的发展 规律及影响因素，探讨中重度二尖瓣病变所合并轻度主动脉瓣关闭 不全的适宜处理方法。 988—1 f材料与方法对1 998年在上海市心血管病研究所行手术 治疗的风湿性·42脏病中重度二尖瓣病变伴轻度主动脉瓣关闭不全病 例，按不同的手术方式分为MVR组及DVR组，对两组术前临床资料、 手术结果、术后存活、心功能变化情况进行分析比较；其中主动脉 c Stj 瓣未替换者术后连续随访主动脉瓣返流程度的变化，并行Logi 分析引致返流加重的危险因素。 结果在十年间，191例风湿性心脏病中重度二尖瓣病变伴轻 度主动脉瓣关闭不金病例行手术治疗，占同期风湿性心脏病手术者 O例，男：女为1：1．1，平均年龄 之17．8％。在入选者中，MVR组7 42J=11岁，25例既往有风湿病史，12例有二尖瓣狭窄闭式分离术4 5：k1．5 例有二尖瓣生物瓣替换术史；平均脉压差5．2 3kPa；一42功能 3例；主动脉瓣返流轻 (NYIIA)II级4例，III级53例，IV级1 3例， 度63例，轻中度7例；二尖瓣狭窄41例，狭窄并关闭不全1 O 0例，男：女为1：1．5，平均年龄42il 关闭不全16例。DVR组5 岁，20例既往有风湿病史，8例有二尖瓣狭窄I；t-]式分离术2例有二 I级38例，IV级9例；主动脉瓣返流轻 能(NYHA)II级3例，II 3例， 度27例，轻中度23例；二尖瓣狭窄29例，狭窄并关闭不全1 关闭不全19例。手术死亡MVR组4例，死亡率6．38％；DVR组8例， 6．0 死亡率l 0；(比较P0．05)。心功能不全、顽固性室性心律失常、 急性，42包填塞、延长机械通气、。肾功能衰竭等早期术后并发症率MVR 6例平均 6．O％(P0．001)。存活者中，MVR组6 组为16．4％，DVR组4 5年存活率为91．8％、 0年、1 随访5．4士4．2年，晚期死亡3例，5年、1 82．8％、 71．O％：DVR组42例平均随访3．9：k2．6年，晚期死亡4例， 5)。血栓栓塞、瓣瓣周 6．3％、 66．7％(P0．0 5年、10年存活率为7 漏、心功能衰竭等晚期并发疽MVR纽与DVR组分别为3．O％病人+年、 塑±望些佥墨