控制性降压对谷胱甘肽S转移酶及胃粘膜pH的影响.pdf

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 。 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名： 奎至． 日期： 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期问论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，学 校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 奎至 指导教师签名： 物筐拙 ，一一～一…一一一、 } 中文论著摘要 } 、…一…一…～…●?， 控制性降压对谷胱甘肽S转移酶 及胃粘膜pH的影Ⅱ向 刚 茜 控制性降压可降低术中失血量，减少术中病人对异体血的需求，并能为 手术创造更为良好的操作条件。但控制性降压时如MAP过低，组织器官的 血液灌注显著下降，将导致组织氧合不足，器官发生缺血缺氧损害，从而严 重干扰机体的生理功能，甚至危及病人的生命。因此，控制性降压的安全性 研究尤为重要。以往的研究多是针对心、脑、肾等重要生命器官的损伤而进 行的，但当血流动力学发生变化时，心、脑、肾等重要生命器官均具有较强的 自身调节能力，MAP降低时，全身血流重新分配，可维持重要器官的血液灌 注和氧供；而肝脏及胃肠道等内脏器官的自身调节能力较弱，因此在其它重 要脏器未出现缺血缺氧性损伤前肝脏及胃肠道等可能已经出现一定程度的 血液灌注及氧合障碍。 谷胱甘肽s转移酶(GsT)是一类能敏感反映肝细胞损伤的酶学指标。 而胃粘膜相关指标：i—pH、PgcO：、PC0：gap则不仅是临床了解胃肠道局部 组织灌注状况的有效、可靠方法，同时也是全身组织灌注和氧合发生改变的 早期敏感指标。本研究对比观察尼卡地平或硝普钠控制性降压对血浆csT 与i—pH、魄CO：、PcO：gap的影响，以探讨此两种药物控制性降压的安全 性。 目 的 比较尼卡地平或硝普钠控制性降压对椎板减压手术病人血浆谷胱甘肽 Pgc0：与动脉二氧化碳分压(PaCO。)的差值(PC0：gap)的影响。 实验材料和方法实验材料和方法 I一I一 病例选择：择期骨科拟行后路椎板减压手术全麻患者45例，AsA病例选择：择期骨科拟行后路椎板减压手术全麻患者45例，AsA Ⅱ级，年龄18—55岁，随机分为三组(C、N、S)。麻醉方法：三组患者均在Ⅱ级，年龄18—55岁，随机分为三组(C、N、S)。麻醉方法：三组患者均在 术前30分钟肌注阿托品0．5mg。麻醉诱导用咪达唑仑O．04m∥kg，维库溴术前30分钟肌注阿托品0．5mg。麻醉诱导用咪达唑仑O．04m∥kg，维库溴 铵o．1铵o．1mg／kg，芬太尼4“∥kg，异丙酚2mg／kg，芬太尼4“∥kg，异丙酚2mg／kg，术中行机械通气，气体流量mg／kg，术中行机械通气，气体流量 太尼持续静脉泵输注，根据血压及心率变化情况辅以少量异氟烷吸入(不太尼持续静脉泵输注，根据血压及心率变化情况辅以少量异氟烷吸入(不 超过1％)，并于术中间断补充维库溴铵维持肌松。降压前及降压期间补液超过1％)，并于术