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川芎嗪佐治原发性肾病综合征疗效观察 　 作者：杨翠芬 牛玉红 关亦兵 【关键词】 肾病综合征;中西医结合疗法 　　2000-06—2005-06，我们在常规西药治疗的基础上加用川芎嗪治疗原发性肾病综合征30例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组60例为本院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例;年龄2～10岁;病程7日～2.5年，平均1.0年。对照组30例，男19例，女11例;年龄2～12岁;病程15日～2.0年，平均1.02年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照“《关于小儿肾小球疾病的临床分类和治疗的建议》的修订意见”［1］ 确定诊断。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 泼尼松2mg.（kg·d）（最大剂量不超过60mg.日），分3次口服，4～8周内尿蛋白转阴，泼尼松改为2mg.（kg·d），隔日晨起顿服，预防感染等其它治疗相同。 　　1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用川芎嗪［由北京市永康制药厂生产，每支含川芎嗪40mg，批号:京卫药准字（1996）第157008号］40～80mg加入5%葡萄糖注射液200～250mL静脉滴注，每日1次，连用3～4周。 　　1.4 观察指标 水肿及蛋白含量，每日晨起测患儿体重1次;每周测24h尿蛋白定量1次，共测8周。实验室检查:血浆白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。治疗前及治疗4周、8周后各1次，同时严密观察用药反应及有否副作用。 　　1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］ 确定疗效。完全缓解:水肿等症状及体征消失;24h尿蛋白定量lt;40mg;血浆白蛋白gt;35g.L;TC、TG基本正常;肾功能正常。基本缓解:水肿等症状及体征消失;24h尿蛋白定量lt;50mg;血浆白蛋白30～35g.L;TC、TG基本正常;肾功能正常。部分缓解:水肿等症状及体征明显好转;24h尿蛋白定量50～100mg;血浆白蛋白水平有所提高;TC、TG明显降低但仍不正常;肾功能基本正常。无效:临床症状及实验室检查无明显改善或加重。 　　2 结果 　　2.1 2组疗效比较 见表1。 　　2.2 2组治疗前后各项指标变化比较 见表2。 　　表1 2组疗效比较（略） 　　与对照组比较，*Plt;0.05 　　表2 治疗前后2组各项指标变化比较（略） 　　与本组治疗前比较，*Plt;0.05;与对照组治疗后比较，△Plt;0.05 　　由表2可见，2组经8周治疗后血浆白蛋白均较治疗前明显升高（Plt;0.05），且治疗组提高较对照组明显（Plt;0.05）。2组TC、TG治疗后较治疗前均明显下降（Plt;0.05），2组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）;2组24h尿蛋白定量治疗后较治疗前明显降低（Plt;0.05）。治疗组应用川芎嗪静脉滴注过程中未发现任何副作用。 　　　3 讨论 　　小儿原发性肾病综合征属中医学阴水范畴，其症状、体征、实验室检查等方面与中医学的血瘀证有关。血瘀是引起水肿的主要原因之一。清·唐容川指出:“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”阐明了水血同源，水血交互为患的辩证关系。由于肾病综合征病程长，所以符合“久病入络”、“久病必瘀”的传统理论。《素问·调经论》云:“瘀血不去，其水乃成。”而瘀血既成之后，又常使蛋白尿顽固难消，非活血化瘀不可以取效。现代医学认为，肾病的发病是由于机体的免疫失调所致，其具体发病机制仍不十分清楚，而中药活血化瘀法具有对抗其发病机制多个环节的作用，如增加局部血流量，改善血管通透性，抗凝和免疫抑制等。临床上肾病综合征患儿普遍存在高凝、高黏血症，这与其低蛋白血症、高脂血症密切相关，同时激素及利尿剂的使用又可使高凝状态进一步加重。高凝是引起微血栓的主要原因，同时也可引起全身血管栓塞。有资料统计，肾病患者由于高凝引起的血栓性栓塞出现在全身血管的发生率为10%～40%，以静脉系统最常见，通常合并肾静脉血栓［3］。血液黏稠度升高与肾功能损害程度有一定平行关系。川芎嗪为伞形科植物川芎的成分之一［4］ ，是从中药川芎中所提取的生物碱，由于具有活血化瘀，降低血液黏度作用，已广泛用于心脑血管及呼吸系统疾病的治疗［5］ ，也可改善肾小球毛细血管的血液循环，加强激素的治疗效果。许多临床与实验研究表明，川芎嗪具有抑制血栓素A 2 （TXA 2 ）的合成，降低红细胞和血小板聚集性，抑制血栓形成，减轻高凝状态，使全血黏度降低［6］ 。我们认为，川芎嗪改善肾病综合征病情，提高缓解率与川芎嗪的上述作用密切相关。 　　本研究显示，小儿肾病综合征在常规治疗基础上，辅以川芎嗪治疗，缩短病程，提高