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小儿先天性巨结肠两种术前灌肠方法比较 　 作者：黄秋环，滕丽莹，卢叁玲 【摘要】 目的 探讨先天性巨结肠症患儿灌肠的方法。方法 将56例先天性巨结肠手术病例分为对照组28例，按传统方法灌洗；观察组28例，应用改进的方法灌洗。对比两组患儿平均灌肠时间、灌肠天数、肠道清洁度、并发症发生率。结果 观察组的灌肠时间短于对照组（t=10.69，Plt;0.0l)、灌肠天数少于对照组(t=13.42，Plt;0.0l)；肠道清洁度优于对照组(χ2=4.91，Plt;0.05)。结论 采用改进灌肠法对先天性巨结肠患儿灌肠，减轻护理工作量、省时省力、可提高工作效率、减轻患儿痛苦及经济负担。 【关键词】 巨结肠，先天性；灌肠 　　先天性巨结肠症又称“肠管无神经细胞症”，在消化系先天性畸形中，其发生率居第二［1］，是小儿比较常见的肠道先天性发育畸形。由于病变肠管神经节细胞缺如，使肠管处于持续痉挛状态，蠕动消失，形成非器质性肠狭窄致粪便通过障碍，因粪便郁积在结肠内，影响患儿的生长发育。为缓解患儿腹胀，消除肠腔内积粪，减轻肠道炎症，防止术后腹腔或盆腔发生感染，减少并发症的发生，术前做好结肠灌洗工作至关重要。我院2003年3月～2006年5月对28例先天性巨结肠症患儿采用改进的灌肠法进行清洁灌肠。现将临床观察结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 56例先天性巨结肠均为2000年2月～2006年5月在我院小儿外科住院的患儿。其中男50例，女6例，年龄最小3个半月，最大12岁。56例病儿中长段型9例，常规型36例，短段型11例。按就诊的时序分为观察组28例（2003年3月～2006年5月），术前采用改进的方法行结肠灌洗；对照组28例（2000年2月～2003年2月），采用注射器回流灌洗（传统）的方法。两组年龄、性别、病程、病情资料经统计学处理，差异无显著性(Pgt;0.05)。两组患儿灌肠期间均给予全流质饮食，术前1天给予禁食。 　　1.2 主要材料 一次性硅胶透明吸痰管或一次性硅胶胃管、橡胶肛管、甘油、50%硫酸镁、输液器、50ml注射器、生理盐水。 　　1.3 灌肠方法 取平卧位，腰背部垫一软枕，垫一次性中单，臀部置于便盆沿上，两腿分开，灌肠前嘱患儿排空膀胱。将生理盐水加热至38℃～40℃，生理盐水用量为100～150ml/kg·d-1［2］，每天清肠1次。灌肠过程中注意观察患儿的脸色，脉搏或心率，腹部是否平软等自觉症状(能表达自我感受的患儿)，引出液的量、颜色等。 　　1.3.1 观察组 将预热好的盐水（500ml装）挂于输液架上，将瓶装的生理盐水取出，常规消毒瓶口，按输液法插上输液管，一次排气，弃去头皮针备好［2］。根据病变肠段的长短选择10～16号吸痰管或12～16号胃管，并用石蜡油润滑导管前端。一手分开两臂，另一手持吸痰管轻柔插入肛门，当插入超过病变肠道狭窄处时，有突破感并伴有大量气体或粪便排出。此时顺结肠走向按摩腹部，排出积气和积粪后，把准备好的输液管连接灌洗导管，使盐水流入肠道，达预定量时，旋紧输液器开关，稍停让盐水与粪便充分稀释后分离输液管，让水自行流出。每次灌入液体的量为：婴幼儿每次50～100ml，3岁以上患儿每次100～300ml，在清肠的同时逆结肠走向轻柔按摩腹部，同时变换体位，轻轻摇振荡腹部以使粪便松散和肠皱壁处的粪便脱落，并顺结肠走向轻柔按摩腹部，必要时可以用手给腹部稍加压，使软化的粪便利用静水压力差快速排出，直至肉眼观察排出液清亮为止。每次灌肠完后婴儿注入液体石腊5～10ml；3岁以上患儿注入甘油或50%硫酸镁20～30ml保留灌肠，以润滑、松软粪便促进粪便排出和第2天灌洗。 　　1.3.2 对照组 采用回流灌肠法：①根据患儿年龄和病变肠段选择合适的肛管［3］；②按常规插入导管；③两人操作，一人用50ml注射器吸生理盐水接导管注入肠腔，然后再吸出，一人按摩腹部。如此反复灌洗至回流液清亮为止。 　　1.4 灌肠效果评价 肠道清洁度分优、良、差3级。以术中所见判断肠道清洁度。优：肠道内粘膜清晰无粪水为优；良：肠道内粘膜清晰有少量粪水为良;差：肠道内有少量成形粪便为差［4］。 　　1.5 统计学方法 应用SPSS11.5数据统计分析软件进行统计，计量数据采用两配对样本t检验，肠腔清洁程度采用χ2检验。 　　2 结果 　　两种不同灌肠效果比较，两组患儿均无水中毒、肠出血、肠穿孔、肠破裂等并发症发生。观察组灌肠所需时间(45.58±5.39min)、灌肠天数(9.89±1.00天)均比对照组的67.85±9.62min、14.03±1.29天明显缩短，t分别为10.69，13.42，P均lt;0.01；肠道清洁度中观察组25例达优，对照组只有18例达优，差异有显著性(χ2=4.91，Plt;0.05)。