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子宫肌瘤中医药治疗近况 　 【关键词】 平滑肌瘤;子宫肿瘤;中医药疗法;综述文献 　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。现将近年来中医学治疗子宫肌瘤的有关文献综述如下。 　　1 内治法 　　1.1 辨证论治 子宫肌瘤属中医学的疒 徵 瘕、石瘕等范畴。中医学认为本病的形成是脏腑、经络功能失调，局部气血阻滞壅塞的结果。《灵枢·水胀》论述石瘕一候时，对其病机作了阐述:“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 血不 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”因此，瘀血凝结是本病的主要病机。化瘀消疒 徵 是本病的主要治则。临床见证型如下: 　　1.1.1 气滞血瘀型 李颖等［1］ 用丹七化疒 徵 胶囊（当归、丹参、三七、三棱、莪术、鳖甲、海藻、桃仁、桂枝、白术、杜仲、半枝莲）治疗子宫肌瘤气滞血瘀型120例，痊愈11例，显效44例，有效50例，无效15例，总有效率为87.5%。认为丹七化疒 徵 胶囊对缩小子宫肌瘤、控制瘤体生长、改善临床症状等方面有显著的效果。陆耘等［2］ 用化疒 徵 汤（桂枝、茯苓、赤芍药、三棱、莪术、水蛭等）治疗气滞血瘀证子宫肌瘤35例，治疗3个月后，痊愈4例，显效9例，有效16例，无效6例，总有效率为82.8%。化疒 徵 汤对改善临床症状疗效显著，达到化瘀不动血，止血不留瘀，瘀去不伤正。 　　1.1.2 痰湿瘀结型 于涛等［3］ 自拟化湿散结汤（薏苡仁、土茯苓、夏枯草、生牡蛎、川续断、杜仲炭、大蓟、血余炭、地榆炭、延胡索、茯苓、海螵蛸、西黄丸）治疗子宫平滑肌瘤30例，月经期不用西黄丸，治愈2例，显效7例，有效17例，无效4例，总有效率为86%。魏敏［4］自拟消疒 徵 方（黄芪、当归、川芎、赤芍药、白术、茯苓、牡蛎、莪术、橘核、丹参、桃仁、桂枝、甘草）加胆南星、法半夏治疗子宫肌瘤痰湿凝滞型12例，痊愈1例，显效5例，有效6例。 　　1.1.3 肾虚血瘀型 齐聪等［5］ 以补肾活血方（炙鳖甲、菟丝子、巴戟天、当归、熟地黄、夏枯草、生牡蛎、八月札、铁刺苓、莪术、鹿角片、炙甘草）治疗肾虚血瘀型子宫肌瘤63例，痊愈2例，显效11例，有效48例，无效2例，总有效率为96.83%。此方通过选择性降低肌瘤内的雌、孕激素受体，而达到抑制子宫肌瘤生长，缩小肌瘤，甚或使肌瘤消失。 　　1.1.4 气虚血瘀型 王若光等［6］ 用“尤氏妇瘤Ⅰ号”方（黄芪、白术、莪术、山楂、鸡内金、茜草等）治疗子宫肌瘤30例，3个月为1个疗程，治疗2个疗程，随访3个月，治愈率为16.67%，总有效率为93.3%。随访3个月未复发。 　　1.1.5 阴虚血瘀型 此型临床较少见，临床见于子宫肌瘤患者阴道流血时间长且多伤阴造成。曾报道羊菊芬［7］ 用炙龟版、赤芍药、白芍药、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、炙鳖甲、昆布、海藻、制香附、生地黄、女贞子、墨旱莲治疗阴虚血瘀型子宫肌瘤，收效较好。 　　1.2 分期论治 李春华分为经期和非经期2个阶段治疗子宫肌瘤。经期以益气固冲、化瘀止血为主，基本方为仙乌五草汤（仙鹤草、仙桃草、乌梅、海螵蛸、五灵脂、蒲黄、益母草、夏枯草、墨旱莲）合四逆散（柴胡、白芍药、枳壳）和黄芪。非经期则需在辨证基础上以攻坚散结、破血消疒 徵 治疗为主，基本方为化痰破瘀消疒 徵 汤（昆布、海藻、夏枯草、瓦楞子、白芥子、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、生甘草）［8］ 。夏桂成［9，10］ 对45岁以下的子宫肌瘤患者分经期、经后期、经间期、经前期4期论治。经期以化疒 徵 消瘀为主，基本方为加减消疒 徵 汤（炒当归、赤芍药、白芍药、石打穿、五灵脂、蒲黄、制香附、花蕊石、血竭、琥珀、川续断、荆芥炭）;经后期以滋阴养血、调补肝肾为主，基本方为归芍地黄汤（炒当归、白芍药、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）;经间期以补肾助阳、活血化瘀为主，基本方补肾促排卵汤（炒当归、赤芍药、白芍药、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、鹿角片、山茱萸、五灵脂、红花）;经前期以补肾助阳、养血理气为主，基本方为毓麟珠（人参、炒白术、茯苓、炒白芍药、川芎、当归、熟地黄、菟丝子、炒杜仲、鹿角霜、川椒）。非经期也要注重化瘀消疒 徵 。 　　1.3 主方加减 蒋继芳［11］ 以莪棱消瘤汤（莪术、三棱、川芎、丹参、木香、牡蛎、鳖甲、白花蛇舌草、半枝莲、海藻、夏枯草、桂枝、党参）为主方，气虚者加黄芪;血虚者加当归、熟地黄;病程长者加白僵蚕;经量多者加茜草。3个月为1个疗程，连服6个月为1个治疗周期。治疗子宫肌瘤60例，显效39例，有效14例，无效7例，总有效率88.33%。马明霞［12］ 自拟宫疒 徵 汤（当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、香附、夏枯草、怀牛膝、王不留行、三棱、昆布、薏苡仁）为主方，气虚加党参或太子参;血