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异位妊娠腹腔镜手术临床探究 　［摘 要］ 目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床应用价值。 方法 回顾分析我院2003年3月至2005年6月异位妊娠腹腔镜手术治疗86例的临床效果。 结果 本组年龄18～34岁，平均26岁，未婚32例，已婚54例，未产妇56例，经产妇30例。腹痛及阴道不规则出血62例。80例盆腔有液性暗区，后穹窿穿刺抽出不凝固血。腹腔镜手术成功，术中出血平均20ml（10～60ml），手术时间平均为45min（25～80min），术后住院平均3d（2～5d），86例患者中无1例行第2次手术，月经于术后1～3个月恢复正常。 结论 异位妊娠腹腔镜手术安全可行，具有创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少等优点。 ［关键词］ 异位妊娠;腹腔镜;手术 Abstract:Objective To explore the clinical value of laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy.Methods Eighty-six cas-es of ectopic pregnancy between March2003and June2005after TV laparoscopic surgery in our hospital were retrospectively analyzed.Results Laparoscopic surgery was successfully performed in86cases，with mean intraoperative blood loss of20ml（range10-60ml），mean operation time of45min（range25-80min）and mean postoperative hospital stay of3d（range2-5d）.No one performed the operation again in all86patients.In the follow-up for86cases，menstruation restored in1-3months.Conclusion Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy is safe and effective， with advantages of minimal invasion，less pain，rapid recovery and fewer complications. Keywords:ectopic pregnancy;laparoscope;operation 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，输卵管妊娠发生率较高。随着腹腔镜在妇科临床应用的迅速开展，使创伤较大的剖腹手术向微创手术转化，成为异位妊娠手术治疗的第3次突破。其先进的诊治技术不仅降低了病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育状况。目前已成为输卵管妊娠最受欢迎的首选治疗方案。本文回顾性分析了我院2003年3月至2005年6月腹腔镜治疗异位妊娠86例，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组86例，年龄18～34岁，平均26岁，未婚32例，已婚54例，未产妇56例，经产妇30例。78例有停经史，时间32～82d，平均54d。腹痛及阴道不规则出血62例。所有病例尿HCG阳性或血HCG升高（血HCG400～1000U.L）。B超检查宫内无妊娠囊，80例盆腔有液性暗区，后穹窿穿刺抽出不凝固血。62例宫旁有混合性包块，其中子宫左侧包块24例，右侧包块32例，大小（3～10）cm×（4～6）cm，63例曾行人流1～3次，腹部手术史13例，不孕病史13例。82例有生育要求。 1.2 手术方法 全部采用气管插管全身麻醉及循环、呼吸系统监测，气腹压力设1.73kPa，腹部做3点穿刺，第一穿刺孔为脐下置镜（10mm），于两侧下腹相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔，分别放入10、5mm trocar，置入手术器械操作，其术式可以根据病情及病人对生育的愿望与要求而定。根据输卵管妊娠部位不同，风险的程度不同，所采取的手术方式也不同:①对于妊娠包块直径gt;5cm，无再生育要求者，行患侧输卵管切除术。②对于包块直径lt;5cm，未婚未育者，行输卵管开窗取胚术，术后观察血压、脉搏及腹部体征，手术后第1天开始监测血β-HCG，每3～4d复检查1次，出院后每周检查1次。直到血β-HCG正常。③输卵管伞部挤压术，对于输卵管伞端或靠近伞端的壶腹部妊娠，可从近端轻轻挤压，将妊娠组织物挤出或钳夹后轻轻拉出。术毕，病灶两端输卵管及膜腔共注入MTX40mg+生理盐水20ml。常规放保留液200m