异位妊娠９６例保守治疗观察及护理.docVIP

异位妊娠９６例保守治疗观察及护理 　 作者：谢玫玲　翁惠兰　吴佩雁 　　【摘要】 目的通过单次肌内注射甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠，避免因手术造成疤痕及周围组织的粘连，减少重复妊娠的发生。方法 将异位妊娠96例保守治疗，按MTX 50 mg/m2深部肌内注射，若效果不满意，1周后重复注射1次。结果 治愈79例，17例采用腹腔镜或开腹手术治疗，成功率达82．3%。结论 MTX肌内注射治疗异位妊娠，效果好。在护理工作中，要密切注意观察病情及落实各项护理措施。 　　【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；保守治疗 　　 　　异位妊娠是妇科常见的急症之一，近年来发病率有明显上升趋势[1]。由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得良好的效果，其中甲氨蝶呤（MTX）为常用的有效药物。近年来，汕头大学医学院第一附属医院采用 MTX单次肌内注射治疗异位妊娠，疗效显著，不良反应小，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 2005年1月至2006年12月本院收治未破裂异位妊娠96例，年龄17~41岁，平均27．7岁，异位妊娠包块均未破裂。选用肌内注射MTX治疗异位妊娠需要严格选择病例。条件是：生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体征，B超证实子宫腔内无妊娠囊,异位妊娠包块直径≤3 cm；肝肾及凝血功能均正常,外周血白细胞gt;4×109/L，血β-HCGlt;2000 U/L。所有患者均采用单次肌内注射MTX，不用甲酰四氢叶酸解毒。 　　1．2 治疗方法 应用MTX 50mg/m2深部肌内注射。用药后每2～3 d监测血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不满意，1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意，则行手术治疗。 　　2 结果 　　本组MTX单次注射治愈66例,血清β-HCG降至正常时间为7～36 d，平均21．2 d。重复注射MTX 17例，其中13例保守治疗成功，β-HCG降至正常时间为20～45 d。17例采用腹腔镜或开腹手术治疗。 　　3 护理 　　3．1 心理护理 异位妊娠患者由于年纪较轻，对疾病的认识不足，对治疗情况不了解，且异位妊娠随时有破裂的可能，患者往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此，在工作中首先以亲切、和蔼的态度取得患者及家属的信任,适时向患者讲解有关知识、治疗方法及治愈成功的病例等，在整个治疗过程中要理解、同情患者，对于患者提出的问题耐心地给予解答，消除顾虑,使其积极配合治疗和护理。 　　3．2 常规检查 B超检查，抽血查血β-HCG，肝肾功能，以了解患者能否耐受化疗。由于MTX的剂量是根据患者体表面积计算的，因此，用药前准确测量患者身高、体质量,测量前嘱患者排空大小便。药物剂量要求足量、准确、要现配现用。为防止剂量不足，影响疗效，剂量过量可能会发生毒性反应。在抽取药液时，要求把药液吸净，防外漏，先用3 ml注射用水溶解MTX，抽取干净后，再用2 ml注射用水冲一遍，以保证剂量准确、足量。MTX具有肾毒性，因此，注射后嘱患者多饮水，每天1000～2000 ml，禁食酸性食物，禁酒，以减轻药物的不良反应。 　　3．3 病情观察 　　3．3．1 密切注意腹痛情况 在保守治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。如果是妊娠破裂时，患者突感一侧下腹撕裂疼痛，常伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感。如发现患者面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，需及时报告医生，立即建立静脉通道，备血，积极行术前准备，予以手术治疗。本组3例因腹腔急性出血而行手术治疗。而肌内注射MTX后，最初2～3 d患者会出现轻微的下腹隐痛，此症状可能与药物作用使滋养细胞坏死溶解，并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹腔有关。腹痛一般持续2～3 d后症状减轻或消失。 　　　3．3．2 注意观察阴道出血情况 严密观察阴道出血的量及颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血[2]。一般阴道出血量，少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，应保留会阴垫并送检验。 　　3．3．3 预防内出血 患者应注意卧床休息，宜取低半坐卧位，除基本生活活动外，尽量避免剧烈活动及突然改变体位，勿手提重物和做急剧的下蹲动作，以免腹压突然升高导致宫外孕破裂出血。饮食宜富营养、易消化，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免解大便时导致腹压明显而引起出血。 　　3．3．4 动态观察血β-HCG的变化 MTX治疗异位妊娠能否成功与用药前血清β-HCG水平有关，因此，