心率对老年人64层CT冠状动脉造影质量影响.docVIP

心率对老年人64层CT冠状动脉造影质量影响 　作者：期崔海燕 黄胜 何伯圣 王天乐 龚沈初 唐军华 李小龙 【摘要】 　　目的 探讨心率对老年人64层CT冠状动脉造影质量的影响。方法 回顾性分析137例老年患者64层螺旋CT冠状动脉造影结果。根据检查时心率不同分为三组：A组58例,心率＜70次/min，平均64次/min；B组55例，心率70～79次/min，平均74次/min；C组24例，心率80～88次/min，平均85次/min。采集的原始图像采用容积再现技术（VRT）,多平面重建（MPR），曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）等后处理技术。冠状动脉主要分支（RCA、LM、LAD、LCX）的CT图像质量采用双盲法、按照5级评分法进行评估，3分以上认为图像质量合格，达到诊断要求。结果 图像质量符合诊断要求比率分别为：A组96.6%（224/232），B组92.7%（204/220），C组83.3%（80/96）。经χ2检验，A、B两组之间图像质量合格率无统计学差异（χ2=3.28，Pgt;0.05）。结论 应用64层螺旋CT进行冠状动脉造影在一定程度内适当放宽对心率的要求（≤80次/min），图像质量仍可基本满足诊断需要，是一种筛查老年人冠心病的安全、有效手段。 【关键词】 多层螺旋CT；冠状血管造影术；冠心病；影像质量；筛查 　　老年人冠心病的检查方法主要有平板试验、超声、选择性冠状动脉造影（Selective coronary angiography，SCAG）、磁共振成像（MRI）、电子束CT等。随着技术的进步，64层螺旋CT冠状动脉造影（64slice computed tomography coronary angiography，64SCTCA）在临床上逐步推广。本文回顾性分析137例老年患者64SCTCA，探讨不同心率对图像质量的影响，为提高筛查冠心病的安全性和成功率提供依据。 　　 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2007年12月至2009年6月行64SCTCA检查的老年患者137例，其中男103例，女34例；年龄60～88〔平均（65.3±4.9）〕岁；其中60～69岁101例，70～79岁33例，80岁以上3例；疾病分布：冠心病121例，冠状动脉支架置入术后13例，冠状动脉搭桥术后3例。根据心率不同分组：A组58例，心率＜70次/min，平均心率64次/min，心率波动为1～8次/min；B组55例，心率70～79次/min，平均心率74次/min，心率波动为1～10次/min；C组24例，心率80～88次/min，平均心率85次/min，心率波动为4～11次/min。 　　1.2 检查前准备 　　在安静的环境下，让患者了解该检查的优势和注意事项；患者心率超过75次/min时口服β受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔)12.5～100 mg；采用平静呼吸下直接屏气或浅吸气后屏气的方式，进行充分的呼吸屏气训练，取得患者合作。患者有严重心衰、频发期前收缩、屏气训练后仍不能配合者取消检查。 　　1.3 多层螺旋CT检查方法 　　采用回顾性心电门控（Retrospective ECGGating）扫描模式，扫描范围自气管隆突下1 cm至心脏膈肌下2 cm（根据平扫适当调整扫描范围）。采用智能扇区技术：心率lt;65次/min为单扇区重组，≥65次/min为多扇区重组。使用静脉封闭式留置（BD）静脉留置针（18号）经肘部浅静脉注射，采用双筒高压注射器；A筒：非离子型对比剂，优维显(370 mgI/ml）60～70 ml，速率4.5～5.0 ml/s，B筒：生理盐水50 ml，也以同等速率注射。以主动脉根部作为监测层面，采用对比剂跟踪技术自动启动增强扫描，扫描时间为10～12 s。扫描参数：有效管电流900 mA/s，管电压120 kV，机架转速为0.33 s/r，准直宽度0.6 mm，螺距（pitch）0.2，视野（DFOV）250 mm×250 mm。 　　1.4 图像重建与后处理 　　根据检查实时心率快慢重建RR间期的40%或70%时相图像。如显示血管有模糊、错层等现象，则以RR间期的5%间隔进行10%～90%全时相重建和预览（Preview Series），选择最佳的时间窗重建原始图像，并传输到后处理工作站。一般而言，心率lt;65次/min时用1个心动周期进行图像重建，心率≥65次/min时用2个或多个心动周期进行图像重建。重建层厚0.6 mm，重建间隔0.3 mm，卷积核为B25f smooth或B46f（支架）。对原始图像进行后处理，包括多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、曲面重建（curvedplanar reformati