社会医疗保险结算模式探究.pdfVIP

摘 要 鉴于社会医疗保险结算的国际与国内现状，到底采取一个什么样的医疗保险 结算模式更加适合我国国情和地区状况?笔者对国际国内医疗保险结算的原则、 结算的方式方法、结算的标准及存在的问题进行了科学的比较研究和分析，构建 出复合式的社会医疗保险结算模式。第一，门诊结算：采取门诊费用和门诊大病 定额包干结算。第二，住院费用结算：采取人均医疗费用、单病种费用、日床位 费用三种形式混合结算。 笔者基于我国经济不够发达以及地区间医疗消费水平差异较大的客观状况， 提出了这种复合式结算模式，以图通过复合式医疗保险结算模式的运行，解决各 级医疗机构消费不合理、参保者基本医疗得不到保障、医疗消费过度增长等一系 。 列日显突出的矛盾和问题，为有关研究和我国医疗保险制度改革提供参考。 关键词：社会医疗保险；复合式结算模式；门诊费用结算：住院费用结算 Abstract currentsituationsofthe national theinternationaland Concerning be modelshould Social are raised．Which many Medicare，thereproblems onthe and situations?Based thenational buiIttosuit regional researchand ofthe the scientific concerning analysis problems andnationalSocial theinternational about Medicare，the principles ofsettiementandthe methodsofthe standard present settlement，the settlementhasbeen oftheSocialMedicare model compound problems，the inthis oftheclinicalservice：the constructed essay．First，Settlement