医学传染病霍乱.ppt

谢谢大家 * 霍 乱 　病原学 1.O1群霍乱孤菌: a.古典生物型 b.埃尔托生物型 2.不典型O1群霍乱弧菌:无致病性 3.非O1群霍乱孤菌： O139血清型是目前世界流行的主要型别. ?霍乱孤菌的分类：( Vibrio Cholerae ) ?霍乱孤菌的特点：G-如逗点状杆菌，有鞭毛,运 动活跃, 暗视野下可见穿梭状运动,粪便 涂片染色呈鱼群状排列.O139血清型有荚膜. 耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生 长良好,可发生自发突变。对干燥、热、酸 及一些消毒剂敏感。 ?霍乱弧菌的致病性: 霍乱肠毒素(Cholera toxin) 、神经氨 酸酶、血凝素、 内毒素、 侵袭力. 霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛 霍乱弧菌 ( 碱性蛋白胨培养后革兰染色 ) 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 病人、带菌者 水、食物 普遍、隐性感染 2、O139血清型特点: A、来势猛 ,传播快,散发 ,病情较重. B、沿海地区多发. C、水、食物传播. D、与O1群及非O1群无交叉免疫力. ?流行病学特征： 1、地方性及流行扩散(沿海沿江地区)， 季节性（夏秋季7-10月），近、远 距离传播。 霍乱的世界性流行态势 感染人数 年份 62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 01 4万 3万 2万 1万 我国霍乱感染的情况 霍乱孤菌 胃 小肠 霍乱毒素 肠液过度分泌 ? 发病机制 肠腔 霍乱毒素 细胞膜 GM1受体 前列腺素（ＰＧＥ） 腺苷酸环化酶（ＡＣ） 三磷酸腺苷 （ＡＴＰ） 环磷酸腺苷 （ＣＡＭＰ） 细胞分泌功能增强 细胞质 肠液分泌增加 霍乱孤菌 胃 小肠 霍乱毒素 肠液过度分泌 水电解质积聚 剧烈泻吐 脱 水 恢复 泻吐期 脱水期 恢复期 循环衰竭 代谢性酸中毒 低钾综合征 急性肾功能衰竭 　临床表现 泻吐期: ( Diarrhoea and Vomiting Stage ) ① 腹泻在前，呕吐在后。 ② 多无腹痛，无里急后重，无发热。 ③ 次数多,水样、米泔水样(rice-water) 、洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。 ④ 大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。 ?脱水期：( Dehydration Stage ) ①脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰. ②低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠 、心律失常、 Q-T延长, T波低平或倒置,出现 U波 . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常. 霍乱患者 ?并发症: 1.急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒 ?恢复期：( Convalescent Stage ) 1 /3有发热，为循环改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退. ?临床类型: 据脱水程度、血压、脉搏、 尿量分为轻、中、重三型 。 细菌性痢疾 大肠杆菌性肠炎 细菌性食物中毒 霍 乱 霍乱的鉴别诊断 男性，３１岁。因腹泻 3天而就诊。患者3天前开始出现腹泻，大便10多次/日，为黄色稀便，呕吐胃内容物 6次, 无发热、腹痛及里急后重。自服黄连素 6片，因腹泻次数未见减少而就诊。病前１日曾进食海产品。 体查：Ｔ 3 7 ℃，Ｐ 112次/分，ＢＰ 90 / 60ｍｍＨｇ，皮肤弹性差，脱水貌，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。 试问: 1、该患者应作哪些检查? 如何诊断? 2 、怎样治疗 ? 实验室检查 1.血常规：HCV↑ 、 Hb↑