医院基本知识介绍.ppt

医院概况分析 国家对医院管理力度不断加强 医院收费价格不断下降 医院对信息化建设的力度不断加强 医院药品利润空间的下降 病人权益保障要求日益提高 安全性 对医院管理的评判性 对医疗收费、药品价格敏感 医疗服务质量、效率的高要求 医院职能部门及职责介绍 * symbol无线临床信息系统 ---医院基本知识介绍 议程 医院概况分析 医院基本业务流程介绍 医院职能部门及职责介绍 医院信息化管理发展趋势 移动化 诊疗信息的实时 采集与处理 病床边信息系统 数据终端 条码化 减少错误 提高效率 国际医院认证JCI 整体 病人 服务 医疗 质量 安全 医院 整体 管理 水平 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 医生工作流程 病区发药流程 检查、化验送检及报告获取流程 收治病人/病人身份确认流程 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 交接班?打印医嘱单?打印或抄写治疗卡、静脉卡、输液卡?核对药房发的药?分药、配药?病人护理、用药?护理查房 ?护理评估?书写、整理护理病历 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 交接班 病人在部门间的转科/床，护士需进行详细的口头、书面、床边交接班，保证临床医疗护理工作的连贯性 ?需部门间护士进行交接的转科/转床 a. 普通病房、急诊室转入重症监护病房 b. 重症监护病房转入普通病房 c．心血管监护病房转入普通病房 d. 麻醉恢复室转入普通病房 e.?普通病房转入术前准备室 f.??普通病房转入普通病房? 接收护士首先要完成对病人的评估，再与转送护士进行交接，获得病人的基本信息，明确病人的医疗和护理需求。? 交接内容包括 a. 姓名、诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项 b. 输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿 c. 查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等 d．检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量 e．检查敷料包扎、渗出情况 f．专科需特殊观察的内容 h．费用 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 打印医嘱单 打印当日有效医嘱单,以作医嘱核对,发药核对用 打印或抄写治疗卡、静脉卡、输液卡 、输液巡视卡 此类卡面放于夹本中，用于标识护士当日护理、输液、治疗内容，护士可以随时查看需做的护理工作 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 护理查房 a. 病人的护理，尤其是重危病人的护理 b. 护理操作 c. 护理书写 d. 病房管理 e. 意外事件 f. 院内感染控制情况 g. 抢救物品完好情况 h. 个案护理 i. 病人满意率调查 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 护理病历 病情护理记录单 a. 未使用重症护理记录单，但需作详细的病情描述，记录在病情护理记录单 b. 下列情况需随时记录：病情变化,特殊操作,特殊治疗,特殊检查 给药单 a. 任何给药方式、自备药物、自我给药，给药后都须在给药单上记录。 b. 给药护士需记录给药时间及签拼音缩写名，并在给药单签名栏写上中文全名。 c. 过敏史? d. 停医嘱 e. 重整医嘱：用红笔划二条横线，并在二条红线间写上“重整医嘱”。 f. 术后医嘱：用红笔划二条横线，并在二条红线间写上“术后医嘱”。 g. 未能按时给药 患者因某种原因未能按时给药，用红笔画一红圈，红圈内写上原需给药时间，并在红圈边上签拼音缩写名和注明未给药的原因（如B超）或在病情记录单上描述未按时给药的原因。 补给药：给药护士需记录给药时间及签拼音缩写名，并把给药时间圈起来。 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 护理病历 入院评估单 每日系统评估单 a. 记录一般为即时系统评估记录 b. 夜班评估病人后，病情无特殊变化可不记录，但需签名 c. 疼痛评估要记录疼痛部位、性质、程度、止痛方法 d. 引流液需评估颜色、性质、量，尿液记录在泌尿系统一栏 e. 新病人入院当日已有入院评估记录，当班护士不必记录系统评估单 f. 其它一栏可用于记录简单的病情描述 体温单 a. 疾病诊断和护理诊断/护理问题需中英文 ? b. 主诉栏记录需包括患者的主诉、现病史和与疾病相关的阳性检查结果 c. 护理计划 重症护理记录单 医院基本业务流程介绍 --护士工作流程 用药医嘱执行查对 药物医嘱的执行必须严格执行三查七对，以确保药物的正确执行 a. 三查：给药前、给药中、给药后。 b. 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 医生输入电脑医嘱后，秘书确认时有疑问应及时与医生联系。 药物医