通信用户管线建设企业资质申请表-陕西通信管理局.DOC

省外通信建设企业入陕备案申报表 申请单位 _______________________（公章） 申请日期 _______________________ 陕西省通信管理局制 申报资料填报说明 申报资料要如实填写，信息准确，加盖公章； 申报表附企业相关证件原件扫描件，包括营业执照、资质证书、安全生产许可证书（仅要求建筑业资质提供）等； 申报表附企业驻陕负责人任职文件、职称证书、学历证书、身份证等原件扫描件； 技术管理人员按实际驻陕人员数量申报； 企业驻陕安全员A证不少于1人、B证不少于2人、C证不少于2人，预算员证不少于2人； 在陕从事铁塔安装维护的企业，驻陕登高证资格人员不少于6人； 所有人员学历证、职称证、身份证、安全证、预算证、登高证等原件扫描件附后。 同时提供书面资料一份和电子版一份，其中申报表电子版为word格式，其他证件扫描件为JPEG图片格式，每张图片容量不大于500KB。 企业基本情况 企业名称 企业注册地址 驻陕办公地址 成立时间 营业执照号 经济性质 注册资金（万元） 企业现有资质证书名称及证号 1、 2、 3、 4、 企业法定代表人 职 务 本人电话 驻 陕 负 责 人 职 务 本人电话 驻 陕 联 系 人 电 话 传 真 驻陕从业人员 情况 从业人员总数 人 ；已办理社保人员总数 人； 通信高级 人、 中级 人 、 初级 人 通信专业建造师或项目经理 人 安全生产合格证A类 人，B类 人，C类 人 通信概预算资格人员 人 企业在陕设备 仪表情况 通信仪表种类总 种， 通信仪表数量 部 机械设备 台 驻陕负责人简历 姓 名 性 别 出生年月 贴1寸彩色 照片 职 务 职 称 最高学历 毕业院校 毕业时间 毕业专业 身份证号 安全生产考核合格证书编号 从事通信建设工作经历 年 联系电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 日 期： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 三、驻陕联系人简历 姓 名 性 别 出生年月 贴1寸彩色 照片 职 务 职 称 最高学历 毕业院校 毕业时间 毕业专业 身份证号码 安全生产考核合格证书编号 从事通信建设工作经历 年 联系电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 日 期： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写四、驻陕工程技术人员情况 序号 姓名 性别 职称证 安全生产考核证书编号 通信建设工程概预算证书编号 出生 年月 从事通信建设年限 毕业院校、 专业 毕业时间 身份证号 A类 B类 C类 五、企业技术装备概况 序号 设备名称 规格型号 数 量 主要性能 备注 六、上一年度业绩情况一览表 序号 项目名称 开工 时间 竣工时间 工程 规模 投资额 （万元） 合同额 （万元） 质量 情况 建设单位 施工单位 设 计 单 位 监 理 单 位