心电工作站的临床.ppt

心电工作站的临床应用 一、心电工作站的内容及简介 同步十二导联心电图 正交心电图 心电向量图 心电散点图 心率变异 频谱心电图 高频心电图 心室晚电位 T波电交替 心率震荡等 （一）同步十二导联心电图 连接方法同心电图，所不同的是：可以在电脑中连续监测，选择需要的片段进行记录。 优点： (1)有利于早搏等偶发性心律失常的发现; (2)有利于ST-T的动态观察； （二）正交心电图 正交心电图（Orthogonal electrocardiogram）是指使用校正的正交导联记录的体表心电图。校正的正交导联有多种方法，目前通用的校正的导联体系为Frank导联体系。 正交心电图是立体心向量环在相互垂直的X、Y、Z导联轴上的投影，能更直接的反映心电向量在三维空间的变化情况，而受胸腔位置的影响较小，能正确反映心房和心室的除极向量。 正交心电图在P波的时间测量、心室肥大及心肌梗死的诊断方面更具特点。 正交心电图不仅能独立地应用于临床，也是心电向量图的诊断的辅助部分且与心电图关系密切。 （三）心电向量图 心电向量图能够全面、细致地反映出心脏的除极方向、顺序，以及立体空间的变化。 在临床应用上，对于心肌梗死以及伴有束支阻滞的诊断，心房、心室肥大，预激综合征等图形的分析，比常规心电图有更大的优势。 一部分心电图不能明确的问题，可以通过心电向量图的检查而得到进一步的判断。 随着科学仪器的进展连续心电向量自动诊断系统的研制成功，还可以对室性早搏进行原点定位，急性冠脉综合症早期诊断、肺梗塞的诊断等有及其重要的价值。 利用心电向量图的概念还可解释心电图的图形变化。 （四）心电散点图 心电散点图是连续心电活动的空间轨迹截面图。因图形由散点组成，又称散点图（Scatter plot、Scatter map）。 心电散点图（ECG plot），简称：散点图（Scatter）是近年来日益受到关注用于长时程心电数据分析的新方法，是数学思想、计算机技术与心电学相结合的产物。 散点图以传统心电学中前所未有的整体观视角，采用非线性混沌的方法学，对RR间期序列进行诠释。 近年来大量临床积累表明，散点图提供了很多此前未知的心电生理与疾病信息，不仅能够自成体系地对长时程心电数据进行宏观定性分析，还能简化动态心电图的分析过程，强化动态心电图的诊断与鉴别诊断功能，是值得关注的新的心电诊断方法学。 （五）心率变异性 心脏受自主神经支配，交感神经兴奋，窦房结的自律性增强，心率加快，心肌收缩力增强，室颤阈值降低。迷走神经兴奋增强，使窦房结的自律性降低，心率减慢，室颤阈值增高。心脏在不受自主神经影响时，心率约为100bpm～120bpm，听诊为规则的心跳声音，常规心电图则显示规则的RR间期，24h动态心电图检查显示RR间期并不完全规则，表现出大约有10﹪左右的波动。这种在窦性心律的一定时间内，逐次心动周期之间的时间变异数，称之为心率变异性(heart rate variability；HRV)， 其方法是分析随时间变化心率快慢差异性的变化程度。它反映了神经体液因素对心律和心率的调节功能。 临床用于定量测定自主神经张力，对心肌梗死患者进行危险分层。 （六）高频心电图 1952年Langner等用阴极射线示波器快速扫描及快速摄影技术记录了冠心病患者及正常人的12导联心电图（图68-7），结果发现冠心病患者心电图中高频成分比正常人多。由于这种心电检测分析技术所用扫描速度快、频响范围宽、损失心电信息少，所以被称为高频宽带心电图(wide band electrocardiography)，或高保真心电图(high fidelity electrocardiography)。现统称为高频心电图(high frequency electrocardiography，HFECG)。 高频心电图是在常规心电图的基础上发展起来的一项无创性心电检测技术，是将心电图机频响提高，增益加大，采用快速扫描方法描记心电图，可以描记到常规心电图上见不到的高频成分，是分析心电高频信息的一项专门技术。 所谓心电高频信息是指频率大于100Hz的心电信号，包括P、QRS、T波等波上的高频成分（high frequency components）如高频切迹、扭挫、顿结等，以及心室晚电位、高频心电频率谱等。 国内外大量研究证明，当心脏发生病变时，特别是心肌的病变，如心肌的炎症、缺血、变性、坏死、纤维化、瘢痕等改变时，心电的高频成分一般都要增加。 高频心电图对早期的心脏病变有一定的诊断意义 高频心电图的检测不仅可以用于冠心病的诊断，也可用于心肌炎、心肌病、心脏移植术后排异反应的监测、PTCA、冠状动脉搭桥术后监测、心律失常的诊断等，以及用于了解病情演变、估计预后等。 （七）