死亡医学证明书规范填写培训17年5月.pptVIP

 死亡医学证明（推断）书 规范填写培训 医院感染管理科 XXX 2017年5月16日 主要内容 一、基本概念 二、死亡原因填写要求 三、我院死亡医学证明书填写存在问题 四、死因链填写现场问答 一、相关基本概念 死亡原因的定义 根本死亡原因的定义 死因链/顺序 死亡原因的定义 死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。 根本死亡原因的定义 根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。 涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个； 死亡原因与根本死亡原因的区别举例 Ⅰ a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎 a、b、c 均为死亡原因 c 为根本死因 死因链/死亡顺序 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。 可以认为两者同等意义。 死因链/死亡顺序 疾病： 慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 二、死亡原因填写要求 1、每行只能填写一种死因； 2、有明确的死因链应按顺序报告 ； 3、没有明确死因链按严重程度报告； 4、应尽可能报告特异性的诊断； 5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断； 6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况； 死亡原因填写要求 7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔； 8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常； 9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病； 10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现和外部原因。（为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况） 三、填写存在问题 一、漏项不填不钩选或错误填写 二、地址不详细 三、死因链不清（主要问题） 一、漏项不填不钩选或错误填写 1、逐项填写，不能漏项不填或不钩选; 2、中文填写医学专业疾病名称，不得 用英文或英文缩写； 3、内容不得涂改，医生签名，医院公章； 5、卡片编号（No)及根本死亡原因与ICD编码不用医生填写 6、死亡日期及填报日期不能填错 死亡日期必须为死者死亡当天，精确到时分。一定不能填错！ 填报日期指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后一周内，填报日期不应早于死亡日期。当查漏人员发现医生漏报时，医生需进行补报，填报日期需填写补报当天的日期） 二、地址不详细 常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号； 户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。 三、死因链不清（主要问题） 1、将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱； 死因链接关系： 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 存在问题 2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因 存在问题 4、不填写发病至死亡的大概时间间隔 解说：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 存在问题 5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸； 死亡证明书各联流向 死因链填写现场问答 呼吸系统 （1）病例摘要：某男性患者，几天以来喘憋， 以肺心病收入院，后并发右心衰竭、II型呼吸 衰竭。此人30年前患慢性支气管炎，10年前演 变成肺气肿。同时6年前确诊患有高血压病。 （2）死因链填写： I （a）肺心病 （b）肺气肿 10年 （c）慢性支气管炎 30年 Ⅱ. 高血