第二单元：试生产(使用)方案备案表.doc

申请日期：　　　　　　　　　　　申请编号： 受理日期： 受理编号： 危险化学品建设项目 试生产(使用)方案备案表 （试行） 　　　项 目 名 称 　　　　　　　　　　　　　　　 申 请 单 位 　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人 　　　　　　　　　　　　　　　 联 系 电 话 　　　　　　　　　　　　　　　 填 写 日 期 　　　 　　年　　　月　 　　日 盐城市安全生产监督管理局编制 填　写　说　明 一、本备案表封面中的 “申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本备案表的其他内容，由申请单位的人员填写。 二、本备案表可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。 三、本备案表“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位。 四、本备案表封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。 五、本备案表“申请单位”栏目中的“名称”和“地址”，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。 六、本备案表“申请单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册型 注册地址 邮政编码 营业执照号 成立日期 经济类型 联系电话 主要负责人 分管安全负责人 项目名称 项目类型 □新建 □改建 □扩建 □生产装置 □储存装置 项目地址 项目负责人 联系电话 项目总投资 安全投资 开工时间 竣工时间 项目设立安全 审查意见书编号 许可部门及许可日期 安全设施设计 审查意见书编号 许可部门及许可日期 试生产（使用） 范围 试生产(使用) 方案论证情况 拟定的试生产 (使用)起止时间 申请单位意见： 主要负责人： （申请单位盖章） （签字） 年 月 日 危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表 建设项目名称 安全设施设计单位 单位名称 法定代表人 通讯地址 联系电话 项目负责人 资质级别 证书编号 认可意见： 该建设项目安全设施的施工符合原设计文件要求。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处） 负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日 安全设施施工单位 单位名称 联系电话 通讯地址 资质级别 经营范围 证书编号 法定代表人 项目负责人 认可意见： 该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范设计文件和施工技术标准、规范 化工园区意见： 主要负责人（签字）： 单位（盖章） 年 月 日 县（市、区）安监局意见： 主要负责人（签字）： 单位（盖章） 年 月 日 盐城市危险化学品建设项目 试生产（使用）方案告知性备案证明 （ ）安危化项目备字[ ]第 号 ： 你单位 年 月 日提请备案的（危险化学品建设项目名称）试生产（使用）方案及文件、资料收悉。经核实，提交的文件、资料齐全，符合《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）、《关于危险化学品建设项目安全许可和试生产（使用）方案备案工作的意见》（安监总危化[2007]121号）的有关规定，现予以备案。 该建设项目试生产（使用）期限自 年 月 日起至 年 月 日止。 经办人：　　　　　 联系电话： 　　　　（备案部门盖章）