第六十章男性性功能障碍、不育和节育(PPT-61).ppt

男科学 第一节 概 论 男性生殖系解剖与生理 男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器 内生殖器由生殖腺(睾丸)、输送管道(附睾、输精管、射精管、尿道)和附属腺体(精囊腺、前列腺、尿道球腺)组成。外生殖器包括阴囊和阴茎，后者是男性交接器官。 第二节 男性性功能障碍 ⒈性欲改变 ⒉阳委 ⒊早泄 ⒋不射精 ⒌遗精 诊断 ⒈病史 ⒉体格检查 ⒊实验室和特殊检查 治疗 ⒈精神心理治疗 ⒉药物治疗 ⒊手术治疗 ⒋其他治疗 第三节 男性不育症 男性不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，由男性原因所致者。已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%. 病因 ⒈生精功能障碍 ⒉输精管道阻塞 ⒊精液异常 ⒋免疫因素 ⒌附属性腺异常 诊断 病史＋体检 精液分析 尿液分析 必要时还可进行内分泌功能测定、免疫学和细胞遗传学检查，睾丸活检、精道造影等 治疗 ⒈手术治疗 ⒉药物治疗 ⒊精子体外处理 第四节 男性节育 计划生育是我国的一项基本国策，并提出“限制人口数量，提高人口素质”。 男性节育的途径 ⒈干扰男性生殖活动的性激素调节 ⒉干扰案丸内精子生成 ⒊干扰附塞内精子成熟和运动 ⒋干扰附属性腺的正常功能 ⒌干扰射精过程 ⒍阻止精子与卵子相遇 ⒎直接杀死精子 ⒏阻止精子穿过宫颈粘液 ⒐干扰精子的获能与受精 ⒑产生抗精子抗体。 男性节育的主要措施 ㈠输精管结扎术 ⑴手术适碰证和禁忌证 ⑵术前准备 ⑶手术方法 ⑷术后处理 ⑸并发症及其处理 并发症及其处理 出血和血肿 感染 输精管痛性结节 附睾淤积 输精管再通 性功能障碍 (二)输精管注射绝育法 (三)避孕套 (四)外用避孕药膜 泌尿系统其他疾病 一、尿 道 下 裂 尿道下裂是男性最常见的尿道和外生殖器畸形. 临床特点 尿道外口向阴茎腹侧和近端移位，移位尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带，导致阴茎向腹侧弯曲，勃起时尤甚。尿道口越靠近端，屈曲畸形(chordee)越明显。 病因 尿道下裂是由于生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。 根据尿道口位置分型 阴茎头型 阴茎型 阴囊型 会阴型 诊断 查体 B型超声检查 性染色体检查 治疗 尿道下裂需手术治疗。原则是矫正阴茎弯曲畸形和尿道成形，以恢复正常排尿和勃起功能。矫正满意的标准是:有功能的阴茎，能性交；重建后的尿道能使患者站立排尿；外观满意。手术可一期完成，即矫正屈曲畸形同时作尿道成形。亦可分期进行。 二、隐睾 男生殖系畸形中以睾丸下降异常最常见。在卵子受精后12周至7个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊。在下降过程中，睾丸停留在其行径任何部位，就形成睾丸下降异常。 导致睾丸下降异常的因素 将睾丸引人阴囊的索状引带异常或缺如 睾丸对促性腺激素不敏感 母体缺乏足量的促性腺激素 局部、机械因素 临床表现 隐睾或睾丸下降不全及异位睾丸 异位睾丸是指睾丸已出腹股沟管外环，但末人阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部。其特点是扪诊时睾丸活动度大。隐睾或睾丸下降不全是指睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。 睾丸生精组织对温度较敏感。正常情况下，通过阴囊的舒缩，调节阴囊内温度使略低于体温(1.5～2℃),以持其正常功能。若睾丸未降人阴囊，则易受温度影响而导致生精上皮损害，甚至萎缩，影响精子生成。 位置异常的睾丸在1岁以后即可见到生精上皮的超微结构改变。2岁时可出现光镜改变。青春期后绝大多数隐睾的生精上皮萎缩。间质组织不受影响。睾丸位置异常不仅影响生育能力，且易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，发生肿瘤的机会增加数十倍。 治疗 在决定治疗方法时，必须首先排除异位案丸 隐睾患者在一岁内睾丸仍有自行下降至阴囊内的可能。 若一岁以后仍未下降，可应用绒毛膜促性腺激素，每周肌注2次，每次1000U，一疗程10000U。亦可应用促性腺素释放素(GnRH)，又称促黄体生成素释放素(LHRH)鼻喷剂戈那瑞林. 若2岁以后仍未下降，应采用手术治疗。手术要点是，充分离、松解精索后，将睾丸固定于阴囊内。若睾丸萎缩或精索过短经延长后仍无法拉人阴囊时，作睾丸切除或自体睾丸移植术。合并腹股沟斜疝者，同时作疝修补。 三、鞘膜积液 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液(hydmcele) 病因 在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2一3腰椎旁，以后逐渐下降，7一9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层。 正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去