药物的成瘾性——兰维华ppt 上海交通大学.ppt

LOGO LOGO 药物的成瘾性的防治 11.2 兰维华 5091719004 Contents 药物成瘾治疗成功案例 4. 成瘾性的防治 3. 成瘾性的发生机制 2. 何为药物的成瘾性 1. 药物的成瘾性 药物成瘾是一种机体反复与药物接触引起的慢性复发性脑病，其主要特点是强迫性药物使用、持续性渴求状态和对药物渴求控制力的减弱。成瘾一旦形成，可持续终生，戒毒后的高复吸率提示成瘾是脑功能长期性改变的结果。 物质成瘾 海洛因、冰毒、摇头丸、K粉、冰毒、可卡因、大麻、三唑仑等 曲马多、复方甘草片、含有可待因的止咳药水等 美沙芬片、晕动片等 处方药成瘾 非处方药成瘾 毒品成瘾 精神依赖和躯体依赖 药物成瘾性的发生机制 1.药物成瘾相关神经递质及其神经核团的变化 2. 胞信号转导的改变:调节cAMP，Ca2+等第二信使，然后激活细胞内不同的蛋白激酶系统。3.离子通道的变化:VDCCs可通过多种途径参与阿片成瘾的形成。4.突触可塑性的改变:反复暴露于成瘾药物，影响和改变了它们之间的传递和功能联系，在一系列递质、受体参与下，使原有的神经回路发生变化，并进一步导致神经细胞突触形态结构的适应性改变而形成新的成瘾回路，导致成瘾的发生。 药物成瘾相关神经递质及其神经 核团的变化 三者都经证实 中脑- 边缘多巴胺系统 药物依赖产生的最主要神经解剖基础 主要的阿片类身体依赖性调控部位. 蓝斑核LC 脑中主要的兴奋神经递质Glu/GABA 氨基酸类神经递质 阿片类药物的治疗 毒品类 阿片类药物成瘾的治疗是一个长期而又艰难的过程，治疗主要包括两个阶段：第一个阶段是针对生理依赖的脱毒治疗，目的是停止药物的滥用，治疗或戒断症状；第二阶段为脱瘾治疗，治疗依赖者的心理依赖，防止复吸。 药物疗法 1. 脱毒治疗 2. 脱瘾治疗 目前在脱毒治疗方面有良好的效果，但在脱瘾治疗 方面缺乏有效方法，都面临着药物依赖付息率极高的问题。 其药物包括阿片类（美沙酮、丁丙诺啡）和非阿片类（可乐定和洛非西定）。 脱瘾治疗的药物包括阿片类受体拮抗剂（纳曲酮等）和阿片类受体激动剂（美沙酮和丁丙诺啡等）。 手术疗法 1.损毁术 :精神外科学中，损毁脑的特定区域可以治疗某些精神疾病。这种治疗方法基于精神障碍是闹特定区域的功能障碍的结果这一假说。 手术疗法 2.脑深部电刺激 是在脑的特定部位埋置微电极，脑外刺激其控制，调整刺激的电压、频率等参数，达到改善相应疾病的一种方法。 美国国立药物滥用研究所（NIDA）药物依赖治疗的13项原则 任何一种单独的治疗方法都不可能适用于所有病人 治疗应容易得到并迅速地进入治疗程序 应考虑患者相关的医学、心理、社会、职业及法律等问题 根据病人不断变化的需求随时评估和调整治疗 足够的治疗时间对于疗效至关重要 个体和群体咨询及其它行为治疗对于疗效极为重要 药物治疗仍是重要的治疗手段 治疗的成功案例 美国BIOL PSYCHIATRY《生物心理学》杂志（近五年影响因子9.48）刊载了上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科运用脑深部电刺激（DBS）治疗阿片成瘾患者的长期随访结果的论文，成为目前文献报告的首例DBS戒断药物成瘾的成功案例。 患者为24岁男性，吸毒5年，吸食海洛因、杜冷丁、摇头丸等多种毒品，反复多次常规戒毒无效，均在戒毒完成当日或第二日复吸，患者及家属强烈要求手术。患者在DBS植入术后即停止吸毒，通过6年的临床随访观察，至今无复吸现象，患者已恢复工作。经心理学量表评估，未发现有人格、情感、智力等方面影响。 治疗优势 DBS治疗不毁损脑组织，具有微创、可调节性和可逆性等优点。 它主要通过在脑深部置入微小的针状电极，利用与之相连的脉冲发生器，发出电流对伏隔核进行功能刺激，达到神经调制的目的。 总结 戒毒是一个很漫长的过程，远离毒品，珍爱生命。 目前药物治疗效果明显，但不能预防复吸。神经外科手术中的核损毁术造成不可逆、不可调节的损伤，不利于其今后的发展。而DBS疗法具有可逆性、治疗的可调节性和微创等突出优点，是最有前景的治疗方法。 参考文献 1.王丽丽，王桂松，赵永波等，电刺激伏核对吗啡成瘾心理依赖大鼠行为学的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2008,21（2），69-72. 2.秦广彪，马羽，张伟，药物成瘾机制与治疗的进展，中国康复理论与实践，2009,15卷12期。 3.李培凯，张存敏，李建华，等，中国阿片类药物依赖治疗回顾[J],中国药物依赖性杂志。 4.梅广海，王贵松，外壳治疗药物成瘾的研究进展[J]，立体定向和功能性神经外科杂志，2006,19（1）. 5.高加林，田艳，罗素元，突触可塑性与药物成瘾，中国药物依赖性杂志2008,17（1），12-16. 6.王丽丽，王桂松，赵永