血小板输注的临床应用ppt77.ppt

血小板输注的临床应用;正常止血机制;;血小板膜糖蛋白与血小板的止血功能;;血小板制品的临床应用;血小板输注的适应证;血小板减少的输注;血小板减少的输注;应综合患者的血小板计数、个体差异和临床表现来决定;;Slichter Harker; Clin Haematol 1978;7:523.;血小板输注 “Trigger”与出血程度;血小板减少的输注;WHO 出血分级;研究设计;结 果;血小板数 ?5,000 /?l即能维持血管内皮细胞的完整性;血小板减少的输注;特发性血小板减少性紫癜（ITP);ITP患者血小板安全值：;再生障碍性贫血;血栓性血小板减少性紫癜（TTP);血小板功能异常;疗效评估;血小板输入数×0.67×10-3;15;血小板输注无效的原因;血小板同种抗原;同种异体免疫可能产生耐受性 ;HLA筛选的结果;;表现　血小板输注开始2h以内患者体温升高1℃以上，患者畏寒、寒战、发热、出汗、皮肤潮红等 原因　同种免疫反应、溶血、致热原和细菌污染等 预防　采血和输血过程中严格无菌操作、避免细菌污染、尽量减少浓缩血小板的白细胞混入量；有HLA抗体的患者可选择输注HLA配合的献血者浓缩血小板 ;表现　出血症状常发生于输注后5-8天，有 时尚可伴有发热反应。 原因　由受血者体内的血小板特异性抗体引起，好发于多次妊娠或多次输血者。在输入血小板后产生的血小板抗体，不仅破坏输入的血小板，同时自体的血小板也受到破坏，产生出血症状。 处理　发作时，血小板数常很低，其后遵循自限性经过 ;表现　单纯荨麻疹、血管神经水肿和过敏性休克。 原因　多次输血使受血者的体内产生同种异体抗体，受血者为过敏体质、献血者血液中含有过敏抗原或抗体等。 预防　输入血小板前给予抗组胺类药物或类固醇类药物预防过敏反应。不选择有过敏史和多次妊娠妇女为献血者。体内有同种异体抗原（如抗IgA抗体）的患者输血时应选用洗涤血小板输注。;原因　22-24℃保存的，这种条件有利于细菌的生长繁殖。如果采血器具消毒不严、血袋有破损、献血者采血部位的皮肤消毒不严格、献血者有菌血症未被发现、使用过期的血小板等均会导致细菌污染性输血反应。;表现　引起皮疹、全血细胞减少、肝功能异常、腹泻 原因　浓缩血小板悬液??含有一定量的具有免疫活性的T淋巴细胞。当受血者的细胞免疫功能低下或者显著抑制时，或供受者之间仅为单向识别时，输入的T淋巴细胞容易被植活，异体的T淋巴细胞受到受血者细胞抗原的刺激而增殖分化，攻击受血者的某些组织（皮肤、骨髓、肝脏、肠道） 预防　此病重在预防，尽量避免输入有免疫活性的T淋巴细胞。过滤去除浓缩血小板中的白细胞、用γ射线照射灭活淋巴细胞、紫外线照射灭活淋巴细胞、推广自身储血式输血等方法。 治疗　主要使用免疫抑制剂或肾上腺皮质激素治疗 ;原因　由白细胞抗原、抗体反应引起 预防　选择白细胞数少于每人份5×106的少白细胞单采浓缩血小板（如用CS-3000PLUS血细胞单采机或科百血细胞单采机采集），可有效防止输血相关的急性肺损伤 ;谢 谢！;9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)vs!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vs#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-wt!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)wt!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)ws!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)vs!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)vs#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPePeMbJ7G4C1z-wt!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)wt!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ