379扩张型心肌病CRTCRTD临床路径.docVIP

扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径 （2016年版） 一、扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 扩张型心肌病，需行CRT/CRT-D治疗的患者 诊断依据。 症状：胸闷、心悸、气短、活动耐力下降等 体征：颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿等 心电图：窦性心律或房颤心律（心室率已控制或决定行房室结消融）、QRS波群≥120ms伴LBBB或QRS波群≥150ms不伴LBBB。 心脏超声：提示扩张型心肌病，EF≤35%。 （三）进入路径标准。 符合诊断依据（二），优化药物治疗3-6个月效果不佳，心功能经药物治疗后在III级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径 （四）标准住院日。 10-14天 （五）住院期间的检查项目。 必需的检查项目 血常规+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体、血气分析 根据患者病情进行的检查项目 甲状腺功能、冠脉CT或冠脉造影 （六）治疗方案的选择。 优化药物治疗3-6个月 优化药物包括ACEI、β受体阻滞剂、MRA 需行CRT/CRT-D的治疗 预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗生素（根据手术时间1-2次） 术前术后24小时内 （八）手术日。 心功能III级以上患者入院后1-3天 （九）术后恢复。 3-10天 （十）出院标准。 伤口愈合可，心功能改善 （十一）变异及原因分析 1、出现手术并发症如血气胸，延长住院时间； 3、合并严重的肺部感染，延长住院时间； 、死亡，退出路径； 二、扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径临床路径表单 适用对象：第一诊断_扩张型心肌病（ICD-10： I42.000）；行CRT/CRT-D安置术 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第３天 诊 疗 工 作 询问病史，查体 评价病史及基础病 请上级医生看病人，制定诊疗方案 告知患者及家属诊疗过程 书写首次病程记录 心电血压监测、血氧饱和度监测 重症监护 吸氧（按需） 超声心电图 动态心电图等检查 心功能评估 改善心功能药物（按需） 了解患者是否已停用抗血小板类药物 上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D 告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书 完成术前准备 心功能评估 改善心功能药物（按需） 提手术 与术者沟通，确定手术时间 上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D 完成术前准备 心功能评估 改善心功能药物（按需） 请术者看病人 重 点 医 嘱 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧（按需） 陪护1人 饮食 临时医嘱： 心电图检查 血常规+血型 生化 凝血机制 术前三项 动态心电图 心脏超声 BNP 血气分析（按需） 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧（按需） 陪护1人 临时医嘱： 根据异常指标进行复查 电解质 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧（按需） 陪护1人 临时医嘱： 根据异常指标进行复查 电解质 护理工作 I级护理 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 I/II级护理 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况 观察药物副作用 I/II级护理 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况 观察药物副作用 变异 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第__4_天（手术日） 术前 术后 住院第___5_天 （手术后第1天） 诊 疗 工 作 住院医师查房，确定患者能否如期手术 术前2小时至半小时预防性试验抗生素 检查术前检查是否完善 完成术前小结 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录 穿刺部位加压包扎并制动 严密观察穿刺部位、渗出情况 观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 心电、血压及血氧监护 注意心功能 上级医师查房 完成上级医师查房记录 穿刺部位换药 严密观察病情，及时发现和处理术后并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧（按需） 陪护1人 临时医嘱： 抗生素皮试（） 临时应用抗生素 长期医嘱： 按心内科常