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湖北省高等教育自学考试毕业论文烧伤患者术后护理  主考学校:  专 业 : 护理学 指导教师：  考生姓名：  准考证号：工作单位：宜昌市中心人民医院 联系电话：  邮箱地址：@  2013 年 月 日 【摘要】 目的 学习并加强烧伤术后的护理，促进患者的康复。 方法 根据本院烧伤患者的情况进行考察研究。 结果 术后的观察及精心的护理，患者恢复情况较好。 结论 科学有效的护理措施也是手术成功的关键. 【关键词】烧伤， 护理 由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重，缺氧血症也增重。烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。 热损伤的发病机制包括多种同时发生的病理生理过程，如细胞蛋白质的变性及凝固和酶的失活，前列腺素，激肽，5-羟色胺，组胺，氧基，脂过氧物等化学介质的释放导致毛细血管通透性增加和水肿，大面积烧伤损害吞噬细胞的吞噬作用和T细胞引起免疫抑制，血液供应的减少可导致相对缺氧和休克。 1.临床资料 本组186例中男108例，女78例；年龄14岁～60岁。少年组46组，青壮年组82例，老年组58例。致伤原因：热液烫伤112例，火焰及电火花灼伤71例，硫酸烧伤4例。其中伴其他部位烧伤82例，气管切开18例。烧伤面积：3%～40%，Ⅱ°、Ⅲ°伤。186例病人经过精心治疗和护理，均痊愈出院，效果良好。 2护理 2.1术前护理 　　心理护理：患者烧伤后因创面暴露，特别是大面积烧伤患者，往往自我形象紊乱，患者及家属都十分恐惧，且大多数患者不了解手术过程，常顾虑手术的安全性，有效性及费用;另外，有些患者对疾病预后丧失信心。所以紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。需要针对存在问题制定护理措施。 　　心理支持和人文关怀：首先，护士长和责任护士经常与患者及家属沟通，及时掌握患者及家属的需求和思想顾虑等问题。帮助患者形成积极、乐观的良好心态，树立其战胜疾病的信心。其次，取得亲属的支持，给予患者生活上的精心照顾和心理支持，争取良好的家庭氛围。再次，向患者讲解成功病例，鼓励患者只要坚持正确的治疗和护理，就能治愈。 　　减轻家庭经济负担：重度烧伤患者治疗时间较长，费用较高。对经济困难的患者可根据情况争取社会援助，也可向医院备案，减免部分医疗费用。另外，采取阶段结账后由农村合作医疗报销部分医疗费用，以便及时补充后续治疗费用。 术后护理： 　　针对气道堵塞、气管脱落、肺部感染3个突出问题，结合临床实际制定以下护理措施：①气道堵塞：因烧伤患者常暴露于红外线治疗仪下、环境温度较高。行气管切开术后,口鼻腔黏膜缺乏了正常的湿化作用,导致分泌物干燥结痂,影响了正常排痰。因此，防止气道堵塞，湿化气道尤为重要。②用4~5层湿纱布遮挡气管导管口。一方面可以防止异物落入气管,另一方面还可起过到部分湿化气道和过滤空气的作用。③每4小时用0.9% NaCl溶液20 ml加糜蛋白酶1 500 U加氨溴索30 mg给予雾化吸入。 2.3气道内持续给药：用0.9%Nacl溶液 100 ml接一次性输液器，用输液的方法将液体通过头皮针缓慢滴入气管内，并用消毒敷贴妥善固定头皮针头于气管导管旁。液体滴入速度为6~8滴/min，24 h不少于200 ml。同时，湿化液中也可根据需要加入其他药物防导管脱落的护理 　　气管导管必须固定好,防止脱落：气管导管如若固定不牢,容易滑脱至皮下而引起呼吸道梗阻。特别是在水肿回吸收期,颈部肿胀逐渐消退,套管系带变松，需要及时调整，松紧适宜。 　　2关心、体贴患者，给予精神慰藉：患者行气管切开术后不能发音，责任护士应指导患者表述需求的方法。如用动作、手势表示(条件允许可用书面交谈的方法表述其情感或需求)，避免患者因急躁而用手将气管套管拔出，必要时妥善固定双手。 肺部感染 　　1严格消毒隔离：患者气管切开术后由于空气不再经鼻咽部过滤,而直接进入气管和肺部,所以消毒隔离非常重要。每天用500~1 000 mg/L有效氯溶液擦地面2次，空气消毒机每天自动消毒6次;家属探视时须按规定着隔离衣，戴口罩，洗手，用快速手消毒剂消毒双手后方可入内。 　　2保持切口清洁：气管垫或纱布必须保持干燥，避免手术切口受到痰液和分泌物污染而造成切口感染，一但浸湿应立即更换。一般6~8 h清洁、消毒1次切口,同时换气管