膝关节镜手术后的康复.ppt

一、康复原则及训练方法 （一）康复原则 既要增强膝关节屈伸肌群的肌力，又必须降低髌股关节面的压力 1.起始康复阶段——消除疼痛，减轻炎症和水肿 ①术后冰袋包扎膝部 ②非甾体类抗炎药，如芬必得、西乐葆 ③术后CPM 2.中间康复阶段——发展肌力 ①继续使用止痛药 ②渐进性抗阻力训练 ③直腿抬高训练 3.渐进康复阶段——关节活动度、肌力及耐力 ① 继续抗阻力训练和直腿抬高训练，运动量增大 ②游泳、骑自行车 4.恢复活动阶段——关节功能恢复至正常水平 各种锻炼肌力、关节活动度及耐力的训练 （二）发展肌力的训练方法 1.股四头肌等长收缩 2.直腿抬高锻炼 3.终末伸膝锻炼 经典锻炼顺序 ：股四头肌等长收缩 直腿抬高 终末伸膝锻炼 渐进抗阻力 重点在于锻炼股内侧肌斜行纤维（vastus medial oblique，VMO） Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角。正常Q角为5°～10°。若Q角大于15°则股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。 因此，锻炼时要选择性锻炼股内侧肌，维持膝关节稳定性 （三）增强关节活动范围的练习 （四）耐力训练 耐力量：在一定强度下、一定时间内重复同一运动周期的运动 游泳、骑自行车、水疗等 （五）膝关节持续被动运动 CPM 膝关节是CPM运用最广泛的关节 二、常见关节镜手术的术后康复 （一）半月板手术 1.术后当天即可进行股四头肌功能锻炼 2.3天后可下地行走训练 3.术后3周进行游泳骑自行车训练 4.术后6-8周可进行奔跑 外侧半月板后角 （二）交叉韧带重建 ACL重建术后镜下和影像所见 术后康复注意事项： 前交叉韧带重建术后约一周开始膝关节屈曲功能锻炼，后交叉韧带重建术后约两周开始膝关节屈曲功能锻炼，过早会导致重建的骨髓道扩大，韧带松弛 * * 《骨科学总论》 第七章骨科康复学 第九节 膝关节镜手术后的康复 (一)膝关节骨结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。 股骨远端的前部称为滑车，股骨远端的后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。 胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。 (二)侧副韧带解剖 膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧带和腓侧副韧带 内侧副韧带分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3，可分为长、短二头，长头起自股骨外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。 (三)半月板 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构。 在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。 半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形，外侧半月板近似呈"o"形。 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。 (四)交叉韧带 股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝