直肠癌全结肠切除术回肠造口护理查房.PPT.ppt

普外科护理查房 个 案 查 房 1、查房的主题 2、查房的目的 3、病历简介 4、护理诊断 5、护理措施 6、讨论 查 房 主 题 全结肠切除术的手术大致过程及护理 查 房 目 的 通过这次查房加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握，了解家族性腺瘤性息肉病的相关知识 病 历 简 介 病室 普外科 病案号 姓名 XX 性别 男 年龄 51 民族 汉 职业 工人 婚姻状况 已婚 文化程度 初中 入院日期 04-29 入院方式 步行 医疗诊断 直肠癌 病 历 简 介 住院原因及经过 患者四年前查肠镜提示大肠多发性腺瘤，四天前患者再次至当地医院就诊，查结肠镜提示直肠至升结肠见数十枚息肉，予电刀切除息肉近20枚，距肛门10厘米处腺瘤呈菜花状，质脆。活检病理：横结肠绒毛管状腺瘤：直肠绒毛管状腺瘤伴癌变。门诊拟“直肠腺瘤癌变，结肠多发性腺瘤”收住院。 病 历 简 介 既往史 无重大手术外伤史，无冠心病，否认有肝炎等传染病病史，无输血史，有高血压史5年，自服药物控制一般收缩压在130~140mmHg，舒张压在70~90mmHg. 家族史 有家族性结肠息肉病史，否认高血压、糖尿病等家族性遗传病病史 过敏史 否认有药物过敏史 病 历 简 介 患者入院时，以半流质饮食为主，大小便正常，体重无明显下降。家庭支持良好。 入院体检：T36.6℃ P64次/分 R18次/分Bp130/80mmHg 体重74公斤 ，全身体格检查无异常。 辅助检查：结肠镜(如东县人民医院 2011-04-25 11-00499）：直肠到升结肠见数十枚息肉，予电刀切除息肉近20枚，距肛门10CM处腺瘤呈菜花状，质脆。病理(如东县人民医院 2011-04-26：横结肠绒毛管状腺瘤；直肠绒毛管状腺瘤伴癌变。 于05月05日在全身麻醉下行全结肠切除+直肠前切除术，术后胃管、尿管、引流管各一根留置畅，予导管护理，专科护理及基础护理，补液抗炎营养支持治疗， 患者术后第二天开始发热体温达39摄氏度，予以相应降温处理渐渐恢复至正常体温，术后一直患者主诉腹胀，患者05月12日开始出现腹泻予以对症处理，05月14日患者脸部及颈部出现臃肿诉呼吸困难，骶前引流管内引出浑浊肠内容物，当日下午在全身麻醉下行剖腹探查+回肠造瘘术，术后胃管、尿管各一根，引流管四根留置畅，予导管护理，专科护理及基础护理，补液抗炎营养支持治疗， 术后病理：1结肠：多发性息肉 ， 浅表溃疡 2结肠旁淋巴结四枚：慢性炎3网膜组织 病 历 简 介 目前治疗 营养支持治疗 充分引流 术前主要护理诊断 焦虑 与担心疾病,环境改变有关 知识缺乏 与不了解高血压的相关知识有关 知识缺乏 与患者未经历此类手术有关 术前护理 心理护理 饮食护理 术前宣教 心理护理 患者四年来多次电灼切除息肉，思想负担较重，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是首选的治疗方法，热情接待病人,介绍床位医生,责任护士,病区环境及医院的各项规章制度,介绍同病室的病友相识,同种疾病治愈的患者与其交流,说出使其乐于接受手术。 饮 食 护 理 评估患者进食情况，讲解疾病与饮食的关系，指导进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐低脂易消化的半流质饮食如稀饭、面条、馄饨、炖鸡蛋等，避免进食油炸、辛辣刺激性食物，观察病人进食后的反应。告知患者术前提高机体的耐受力的重要性。 术前宣教 术前沐浴更衣，行肠道准备 讲解安置各引流管、胃管及尿管的意义 讲解术前禁食、禁饮的时间及目的 术前练习：教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 注意休息，避免受凉 术后主要护理诊断 舒适状态的改变 ： 与手术后留置引流管及切口疼痛有关 体温过高 ： 与手术创伤，吸收热有关 潜在并发症 感染 ： 与手术创伤，留置各种管道有关 皮肤完整性受损 ： 与腹泻有关 潜在并发症 吻合口瘘： 与营养不良，吻合口愈合不佳，吻合口周围感染有关 恐惧 ： 与再次手术有关 舒适状态的改变 ： 与手术后留置引流管及切口疼痛有关 自我形象紊乱 ： 与人工结肠造口后排便方式改变有关 营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 知识缺乏 ：与缺乏造口术后