骨与关节化脓性感染和结核 内科学 课件.ppt

骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎suppurative osteomyelitis;分类;急性血源性骨髓炎 致病菌：1. 金黄色葡萄球菌2. 乙型链球菌3. 嗜血流感杆菌4. 其它;病理;急性血源性骨髓炎的扩散途径 ;;临床表现： ;辅助检查;x-ray;MRI;MRI;;诊断 ;鉴别诊断;治疗; 2．? 手术治疗 目的：⑴引流脓液，减少毒血症症状；⑵阻止转变为慢性骨髓炎 时机：抗生素治疗2－3天无效 方式：⑴钻孔;⑵开窗 伤口处理：闭式灌洗引流；单纯闭式引流；碘仿纱条填充 3．? 全身辅助治疗 4. 局部辅助治疗 三防：防止疼痛；防止关节挛缩；防止病理性骨折 ;慢性血源性骨髓炎 ? 1．? 急性血源性骨髓炎的慢性演变 2．? 低毒性细菌感染 致病菌： 金葡菌；链球菌；绿脓杆菌；变形杆菌；大肠杆菌；嗜血属流血杆菌 ? ;病理;临床表现;放射学变化 X-ray 骨破坏，骨稀疏，骨硬化，骨膜反 应，死骨，骨包壳 CT 脓腔，小型死骨 ? ;;;;诊断 治疗 手术指证：死骨，死腔，窦道流脓 手术禁忌证： 1 慢性骨髓炎急性发作； 2 大块死骨形成而包壳尚为充分形成 ; 手术方法 消除病灶 消灭死腔：碟型手术，肌瓣填塞，闭式灌洗，庆大霉 素串珠填塞+二期植骨 闭合伤口 ;Brodie abscess;Garre’s osteomylitis ;化脓性关节炎suppurative arthritis;感染途径;病理 ;临床表现 ? 红 炎性充血 肿 炎性充血，关节内积液 热 寒战、高热（39℃↑），谵妄，昏迷，惊厥 痛 拒作检查 功能障碍 关节屈曲 ?  ;临床检查;2 X线检查 关节间隙增宽，软组织肿胀影 骨质疏松 关节间隙变窄，骨面毛糙，虫蚀样破坏 ;;;诊断 鉴别诊断 1．? 关节结核 2．? 风湿性关节炎 3．? 类风湿性关节炎 4．? 创伤性关节炎 5．? 痛风 ; 治疗 抗生素早期（E），足量(E)，有效(E)，全身(G) 关节腔灌洗（闭合穿刺、关节镜下冲洗） 关节切开引流 ? CPM 矫形手术 适于：关节强直于功能位，陈旧性病理性脱位 ? ;骨与关节结核Tubeculosis of bone and joint ; 病理 单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核 ;临床表现 ?结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦，贫血 关节肿痛积液 “寒性脓肿”： 沿组织间隙流动 向体表破溃成窦道 混合感染 严重脊椎结核可引起瘫痪 病理性骨折和脱位 ? ;实验室检查 ESR 涂片 放射学检查 X-ray CT MRI ; 治疗 ? 全身治疗 支持疗法 抗痨治疗 ◆异烟肼 2Y ◆利福平 3M ◆乙胺丁醇 链霉素 对氨基水杨酸 ;结核治愈标准 （5条）;????局部治疗 局部制动 手术治疗 1.切开引流: 冷脓肿有混合感染,体温高,中毒症状明显,全身情况不好者 ;病灶清除术: 手术指征:1.明显的死骨和脓肿 2.窦道流脓经久不愈 3.单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高 4.单纯性滑膜结核经药物治疗无效 5. 脊柱结核有脊髓压迫表现 禁忌证: 活动期;有混合感染;难以耐受手术 ;其它手术: 关节融合术 截骨术 关节成形术; 脊柱结核 ? 好发部位 Lumbar, Thor