分类、护理评估及护理措施3.熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及 .pptVIP

月经失调病人的护理 1.掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、护理评估及护理措施 2.熟悉闭经的定义、分类、护理评估及护理措施 3.熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及护理诊断 4.了解各类月经失调的病因及发病机理 概述 月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。 一、定义 又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，全身及内外生殖器官无器质性病变。 功血特点 下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱 全身无病变 内、外生殖器无病变 二、分类 青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良 三、病因 功血病因 正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑—垂体—卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。 无排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。 下丘脑—垂体—卵巢轴 一、健康史 1．情绪和环境 发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。 2．子宫出血的几种情况 月经过多、月经频发、子宫不规则出血。 3．其他慢性疾病 如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。 1．功血 主要症状 月经周期紊乱 经期延长 经量增多 贫血 表现为三不规则 周期长短不规 经期长短不一 血量多少不定 1．功血 表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短 至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。 黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落,出血期延长，常达9～10天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。 2、闭经 除外全身性疾病，闭经病人多无临床症状。 1.诊断性刮宫 具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。 诊刮时间 月经来潮前或 月经来潮6小时内 检查结果 子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期变化。 诊刮时间 诊刮时间同无排卵性功血， 检查结果 子宫内膜显示分泌反应不良。 诊刮时间 月经第五天诊刮 检查结果 见增生期与分泌 期内膜并存 3.子宫内膜功能检查 孕激素试验 雌-孕激素序贯试验 四、心理、社会状况 病人及家属的压力原因、对治疗的信心。心理顾虑、焦虑程度。 原则：积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善全身状况。 无排卵性功血 青春期止血、调整周期、促进排卵为目的； 围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。 已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌—孕激素联合应用止血。 排卵性功血 恢复黄体功能。 1.有感染危险 与长期阴道不规则出 血及因贫血致机体抵抗力下降有关。 2.焦虑 与担心疾病性质及治疗效 果有关。 3.功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗 失败担心丧失女性形象有关。 4.知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。 1．卧床休息 保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保持心情舒畅，正确对待闭经。 2．加强营养 食高蛋白食物· 含铁高的食物· 高热量食物。 3．病情观察 嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注