来得时病例3.ppt

三个月后 FPG5.3~7.1mmol/L 2hPG 5~11mmol/L BMI23.7kg/m2 GHbA1C 7.1% 否认低血糖症状 维 持 目 前 治 疗 体 会 预混胰岛素对自我管理差的患者更易导致血糖波动 对于预混胰岛素治疗血糖波动大而尚存部分胰岛功能的患者可以换成胰岛素补充治疗 基础胰岛素降糖效果好，无峰值，可精细调节血糖 甘精胰岛素剂量容易调节，低血糖少 基础胰岛素联合口服药物日常生活影响对血糖影响减少，方便患者生活 个体化选择降糖方案 谢谢！Much of the mortality associated with type 2 diabetes is not a direct consequence of the disease itself, but results from the vascular complications that accompany it. The most common cause of diabetes-related morbidity and mortality is cardiovascular disease, which accounts for more than 70% of total mortality among patients with type 2 diabetes. 高水平的LDL-胆固醇和低水平的HDL-胆固醇均为显著的危险因素1 更积极的血压控制认为可降低微血管并发症和大血管并发症 高血糖是引起冠状动脉心脏病的显著危险因素，HbA1c每升高1%发生危险增加11%1 微白蛋白尿（定义为尿白蛋白的排泄率为30-300mg/24小时)，是2型糖尿病患者早期死亡的独立危险因素，能显著升高微血管并发症和大血管并发症的危险 吸烟是2型糖尿病患者发生冠心病的显著的危险因素 糖尿病患者的凝血系统转化为血栓前状态，引起血管并发症的危险显著增加，尤其是大血管并发症危险 调整体重降低5-9 kg, 不考虑初期的体重，研究已证实能减少高血糖、高血脂以及高血压的发生。 而在2008年公布的几项大型强化降糖治疗的研究得到了不同的结果也给我们带来了不少启示。ACCORD和ADVANCE研究均采用了强化降糖和标准降糖治疗的比较，但结果显示，ACCORD研究中强化降糖治疗组患者的死亡率显著增加，最终由于该原因，研究被迫提前终止，而ADVANCE研究的入组人群与ACCORD研究相似，但结果显示，虽然其强化降糖并没有获得生存方面的显著获益，但至少没有提高死亡率。对比两个研究可发现，经治疗后，ACCORD研究中强化降糖组患者的体重增加3.5kg，而增加超过10kg的患者比例更是显著多于标准治疗组，而ADVANCE研究中强化降糖组的体重并没有增加，由此推测，ACCORD研究中强化降糖治疗提高死亡率可能与其治疗过程中体重增加相关。因此，我们在治疗过程中同样要注意控制患者的体重。 从未使用胰岛素的2型糖尿病患者，来得时的起始剂量应该是每天10IU。 从每天一次NPH转换为来得时的患者，来得时起始剂量与NPH相同，根据患者的反应调整剂量。 从每天二次NPH转换为来得时的患者，那么来得时的起始剂量应减少NPH总剂量的20％－30％，以减少低血糖的发生。 从预混胰岛素治疗的患者转为来得时，按其中NPH的比例及注射次数换算，同时需配合OAD或餐时胰岛素控制餐后血糖。 应根据患者的反应调节来得时的剂量。 需要提醒的是，患者餐后血糖需要使用口服药物或餐时胰岛素加以控制。 1. Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. Bridgewater, NJ: Aventis Pharmaceuticals; 2002. 来得时简单的剂量调整方案，每3天增加2 U，直至FBG100mg/dl，随后根据患者的A1C情况，调整联合的口服药或者餐时胰岛素，使患者达标A1C7%。 甘精胰岛素病例分享 预混胰岛素控制欠佳的T2DM患者改成口服药+基础胰岛素治疗 病 历 简 介 王**，男，68岁，确诊T2DM 10年，3年前因血糖控制欠佳使用预混胰岛素治疗 目前降糖用门冬胰岛素30 18u、14u早晚餐前 高血压病史14年，服厄贝沙坦300mg，血压在115~130/70~85mmHg之间，否认冠心病、下肢水肿等病史 患者近一个月经常在午餐前有饥饿感，曾测此时末梢血糖4.3mmol/L 门诊自我血糖监测如下表 门冬30 18U、14U 早晚餐前 入院后检查 血压125/75mmHg，H163cm，T62.4kg, BMI23.5kg/m2，眼底可见微血管瘤 GHbA1C8.