肾性骨病-诊治与进展.pptVIP

早期监测与治疗普遍缺乏 大多在严重ROD、严重SHPT才开始使用活性VitD制剂 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其是PTH等） 血钙、磷及CaXP过高，转移性性钙化发生 时有PTH过度抑制，以至ABD发生 因此，必须提出活性维生素D的合理使用 我国目前ROD治疗中的某些不足 活性维生素D的不良反应 PTH过度抑制，骨细胞成长不良，使骨的正常代谢障碍， 　　 导致动力缺失性骨病（Adynamic Bone disease， ABD) 增加小肠对磷的吸收 抵消了控制高血磷的努力 　　 高血钙，以及Ca×P乘积增高，引起骨外迁移性钙化 因此，在活性维生素D治疗中，应严密监测PTH ，防止PTH过度抑制以及Ca、P增高的负面后果 增加透析治疗对磷的清除 常规HD，不能有效清除高血磷： HD对P的清除主要发生于HD的前2h左右 1次4h的HD清除血P约33mmol/L 1周3次HD清除血P约100mmol/L=3100mg/w 每日摄入P 1200mg，肠道排出P 400mg：每日增加P 800mg， 每周增加P 5600mg 改进HD生物膜 改进透析方式（时间，频度，清除率…） 改进透析液Ca++浓度 改进透析液Ca＋＋ 浓度 方法： -低钙透析液之浓度 1.25 mmol/l -碳酸钙的补充： 血钙 2.37mmol/l： 口服碳酸钙 500mg Bid 血钙 2.37mmol/l： ①口服碳酸钙 500mg Bid ② 血透当日再加服 500mg Bid 低钙透析液+口服碳酸钙 注：个体可有差异 适应症： ①对于伴有高钙或高磷血症 ② 药物规范治疗无效 ③严重的甲旁亢(血iPHT水平持续＞800-1000 pq/ml) ，建议行甲状旁腺切除手术（观点） 可参考甲状旁腺同位素或B超：如甲状旁腺体积较大，伴有结节，尤其结节1cm，或多个结节，应手术治疗 SHPT的甲状旁腺手术治疗 Lateral view of skull after parathyroidectomy. Lateral view of skull before parathyroidectomy Kidney International (2009) 76：1118 “CKD矿物质和骨代谢病变”（ “肾性骨病” ），是指慢性肾病患者矿物质-骨代谢异常同时伴多系统病变而构成的临床综合症。 肾性骨病的治疗, 主要是调节Ca、P、活性维生素D、 PTH等，并影响全身多系统组织。 高磷血症与CKD-ESRD患者的预后（CVD的患病率、不良事件发生率、长期存活率等）密切相关。。 纠正高磷血症的主要方法，饮食控制、药物降磷、血液净化各有其优缺点，须将三者结合起来，以提高疗效。 结 语 活性维生素D的治疗－－注意早期、适当 早期：ROD的监测要早，治疗要早。 适当：活性维生素D剂量要从小剂量开始，并以相对小的剂量维持在治疗目标。 大剂量冲击治疗 可使严重的甲旁亢得到很好控制 把握好治疗目标： PTH不要抑制过度，Ca， P值要维持适当。 肾性骨病治疗的不断改进；技术新进步将带来革命性变化。 结 语 谢 谢 ！ * As kidney function decreases in CKD, alterations in calcium, phosphorus, and vitamin D metabolism occur.1 Specifically, as the kidneys fail, less vitamin D is converted to its active form (1,25(OH)2D3), resulting in decreased serum 1,25(OH)2D3 levels.2 Decreased serum 1,25(OH)2D3 results in less calcium absorption from the intestine, and therefore decreased serum calcium levels.2 Serum calcium levels also decrease as a result of increased phosphate levels from reduced phosphate excretion resulting in increased calcium-phosphorus binding.2 Phosphate retention can also interfere with the k