建设施工排放污染物申报登记统计表试行.docVIP

建设施工排放污染物申报登记统计表（试行） 1.施工单位名称（盖章） 2.法定代表人（签章） 3.法人代码 4.施工负责人（签章） 5.身份证号码 6.联系人 7.联系电话 8.传真 9.邮政编码 10.通讯地址 11.施工场所地址 12.环保投入(万元) 13.施工场所所属 工业开发区 14.施工单位资质 15.施工场所中心经度 17.工程项目名称 16.施工场所中心纬度 18.施工许可证号码 19.施工场地面积 平方米 20.建筑面积 平方米 21.工地类型 22.施工人员数 人 23.施工单位开户银行 24.帐号 25.开工时间 年 月 日 26.竣工时间 年 月 日 施工阶段情况 阶段名称 27.场界噪声值 dB(A) 28.施工时间 昼 夜 土石方 年 月 日至 年 月 日 打 桩 年 月 日至 年 月 日 结 构 年 月 日至 年 月 日 装 修 年 月 日至 年 月 日 其 他 年 月 日至 年 月 日 29.主要施工机械名称 数量 30.扬尘排放量 基本排放量（吨/施工期）： 可控排放量（吨/月）： 31.扬尘控制措施 道路硬化与管理 道路硬化：是□ 否□ ；洒水措施：有□ 无□ 边界围挡：是□ 否□ 易扬尘物料覆盖：是□ 否□ 裸露地面（含土方）覆盖□ 否□ 无车辆冲洗装置□ 运输车辆简易冲洗装置□ 运输车辆机械冲洗装置□ 32.其他说明： 填表人： 联系电话 报出日期： 年 月 日 环境监察机构审核意见 经办人意见： 负责人意见： 年 月 日 （盖章） 33.施工场地平面及测点示意图 北京市环境保护局 制 排放污染物月变更申报表（试行） 单位名称（公章）： 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 年 月建设施工噪声情况 阶段名称 施工日期 场界噪声值 dB(A) 标准限值 昼 夜 昼 夜 土石方 日至 日 75 55 打 桩 日至 日 85 禁止 结 构 日至 日 70 55 装 修 日至 日 65 55 其 他 日至 日 施工天数 边界超标长度是否超过100米 是□ 否□ 变更原因 填表人： 联系电话 报出日期： 年 月 日 环境监察机构审核意见： 经办人意见： 负责人意见： 年 月 日 （盖章） 北京市环境保护局 制排放污染物月变更申报表（试行） 单位名称（公章）： 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 年 月污水排放口污染物排放情况 1.排放口名称 2.排放口编号 3.污水排放量(吨) 4.排放去向 5.排入的污水处理厂名称 6.污水排放量数据来源 7.污染物名称 排放浓度（毫克/升） 10.数据 来源 排放量（千克） 7.污染物名称 排放浓度（毫克/升） 10.数据 来源 排放量（千克） 8.执行标准值 9.排放浓度 11.合计 12.达标排放量 13.超标排放量 8.执行标准值 9.排放浓度 11.合计 12.达标排放量 13.超标排放量 ⑴汞 ⑼石油类 ⑵镉 ⑽氨氮 ⑶六价铬 ⑾ ⑷铅 ⑿ ⑸砷 ⒀ ⑹挥发酚 ⒁ ⑺氰化物 ⒂ ⑻化学需氧量 ⒃ 14.变更原因 表内指标关系：10=3×9/1000，11=12或11=13（当9≤8时，11=12；当98时，1