北大清华生命科学联合中心、北京大学第三医院.DOCVIP

北大—清华生命科学联合中心、北京大学第三医院 交叉人才培育计划 国际交流申请书 申请人： 科室： 拟交流访问机构： 访问时间： 申报日期： 年 月 日  申请人相关信息 姓 名 性 别 年龄 专业方向 最高学位 职称 联系方式 办公电话： 手机： e-mail： 国外交流机构相关信息（需中英对照） 国 家 城 市 机构名称 联系人 联系方式 e-mail： 一、国际交流研究内容、三、申报人承诺 本人自 ××年 ×× 月 ×× 日 ～ ×× 年 ×× 月 ×× 日期间进行与学科交叉相关的国际交流。我承诺将合理使用经费，密切合作，按照计划开展工作。 申请人： 年 月 日 四、科室意见 科室负责人： 年 月 日 五、平台负责人意见 主管院长签字（章）： 年 月 日 六、院学术委员会意见 院学术委员会主任签字（章） 年 月 日 2