第八章节 呼吸功能监测.pptVIP

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第八章节 呼吸功能监测

第一节 呼吸功能的监测 呼吸功能的一般监测 意识状况 皮肤粘膜颜色 呼吸运动 胸部听诊 胸部叩诊与触诊 * * 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 分钟通气量(MV)和肺泡通气量(VA)及意义: MV(L)=0.12~0.2)×kg;男=6.6L,女=5.0L VA(L)=(潮气量-无效腔量)×呼吸频率 MV=10-12L/min提示过度通气,3-4 L/min则通气不足。 VA正常值4.2 L/min,反映肺真正的气体交换。 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 最大通气量(MMV):尽力、尽快呼吸时每分钟吸入或呼出的最大气量 MMV(L):男=104L,女=82L;﹤预计值80%为减少 反映胸廓、肺组织弹性,气道阻力和呼吸肌力量。 通气储量百分比=(MVV-MV)/MVV×100% 通气储量﹥93%,正常 通气储量﹤86%,通气储备不佳 通气储量﹤70%,通气功能严重受损,胸科手术应慎重 MVV﹤50%预计值,不能耐受肺切除术 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 用力肺活量(FVC)和用力呼气量(FEV) 99 96 83 正常值 FEV3/FVC FEV2/FVC FEV1/FVC 指标 判断较大气道的阻塞性病变 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 用力肺活量(FVC)和用力呼气量(FEV)意义: FVC在3s内呼完,正常 FVC在1、2s内呼完,限制性通气障碍 FVC3s内未呼完,阻塞性通气障碍 FEV1﹤70%,阻塞性肺病 FEV1﹥正常值,限制性通气障碍,如胸膜增厚粘连、胸廓畸形 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 最大呼气中段流量(MMEF) 概念:用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份,计算中间两等份(25~75%)的平均流量。 正常值:男性3.36 L/s,女性2.28 L/s 临床意义:评价阻塞性通气功能障碍,比FEV1%和MVV更敏感 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 血氧的监测指标、方法 PaO2:PaO2(mmHg) =102-0.33×年龄 PtO2 SaO2、SpO2:92%-99% PvO2、SvO2:正常值分别为37-42mmHg和65-75% 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 血氧的监测指标的意义: PaO2和PtO2:麻醉中下降原因: 肺泡气氧浓度过低 麻醉药抑制肺泡通气量或呼吸机设置问题 VA/Q比例失调 CO降低和/或全身氧耗增加 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 血氧的监测指标的意义: SaO2和SPO2: SpO2﹤90%缺氧危险界限 SpO2改变需要排除干扰因素 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 血氧的监测指标的意义: SvO2: 反映由CO、SpO2、Hb量决定的氧供玘全身氧耗之间的平衡关系。 氧供减少或氧耗增加均可导致SvO2下降。 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 血氧的监测指标的意义: PvO2: 体温变化、输入库血导致2,3-DPG下降及PaCO2改变均可影响PvO2,临床常计算PaO2与PvO2差值: 两者同步下降,差值不变,示氧合功能障碍 PvO2明显下降,二者差值增加,示心功能不全、灌注不良 二者同时下降,差值增加,示氧合功能障碍的同时伴有循环功能不良 ,如PEEP治疗者 PvO2明显升高,二者差值明显降低,示组细胞摄取氧能力下降或不能利用氧,如重症休克、氰化物中毒、细胞水肿 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 CO2的监测指标和方法: PaCO2 PtcCO2:比PaCO2高5-20mmHg PETCO2和CO2波形 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 CO2的监测指标的意义: PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。 PaCO2﹥45mmHg的原因: CO2生成增加,如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 呼吸抑制致肺泡通气不足 人工气腹 机械通气问题 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 CO2的监测指标的意义: PaCO2﹤35mmHg的原因: 过度通气 低温 机体代谢率降低 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 CO2的监测指标的意义: PETCO2升高原因: 波形不变, PETCO2逐渐升高:分钟通气量不足、CO2产生增加、人工气腹 基线抬高, PETCO2升高:重复吸收 PETCO2突然逐渐升高,静脉注入碳酸氢钠或松解止血带 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 CO2的监测指标的意义: PETCO2降低原因: PETCO2突然降低:人口气道完全出问题 PETCO2呈指数形式降低:循环血量快速减少至血压下降、肺栓塞及心搏停止 人工气道不畅 第一

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