医疗机构人事分配制度改革和可行性方案研究.pdfVIP

中文摘要 医疗机构人事分配制度改革及可行性方案研究 研究背景 随着我国各项改革的不断深化和发展，以及人民群众对医疗保健需求的不断 增长．原有的医药卫生体制出现了许多新问题、面临许多新挑战。主要表现在： 医疗费用增长过快；医疗机构效率低下，机构臃肿；卫生服务定价不合理，劳务 补偿不足，药品费用过度增长，医疗机构以药养医：医务人员工资收入没有反映 其劳务价值，不同级别医务人员收入差距没有拉开，分配上存在大锅饭现象。为 解决这些问题，2000年2月16日国务院办公厅转发了八部委《关于城镇医药卫 生体制改革的指导意见》，其中医疗机构人事分配制度改革既是重点，也是难点 问题。应当按照精简、效能的原则，实行定编、定岗，公开岗位标准，实行双向 选择，竞争上岗；按照岗位绩效确定工资分配办法，建立科学的业绩评估制度和 内部分配激励机制。 几十年来，我国卫生事业为人民健康做出了重大贡献。同时国有医疗卫生部 门也象其他国有企业一样，存在着机构臃肿、人浮于事、效率低下、资源浪费的 问题，历史包袱十分沉重，而这些机构和人员在财政无力全部承担的情况下，医 院生存与发展的空间得靠患者付费来支撑，而一些医生也把“创收”的希望寄托 在开大处方或者药品推销回扣上，药品市场的混乱状况难以规范，虚高定价，公 民医疗费用激增，患者和医院的矛盾加深。 先走一步的国有企业改革和政府机构改革已经提供了可资参考的经验：科 技、教育和卫生等事业单位的改革试点也创造了许多好的经验：人才聘用、人／j 流动、工资分配等人事制度以及养老保险、失业保险、医疗保险等社会保障制度 正在配套和完善，所有这些，部为医院的人事分配制度改革创造了条件。 研究目的 本研究作为“上海市医务人员劳务报酬与分配机制的研究”课题的第二阶段 课题，通过对上海市27家医院的调查，结合前期研究成果，探讨上海市二、三 级医院人事分配制度改革的可行性，并提出改革的方案与政策建议，供有关部门 和医院领导者参考。 研究方法 选取上海市中医医院2所，二级医院16所，三级医院9所，共27所。调查 各医院1996—2001年医院基本情况、收支情况及人员情况。 运用描述性分析方法和随机生产前沿函数分析方法则医院的基本情况及其 效率进行分析：运用总要素生产率分解方法，研究不同因素对卫生产出的贡献： 运用因果关系检验，研究减员增效的理论基础：按照规定进行实际与理论的数量 拟合，寻求可行的政策方案。 研究结果 · 上海市二三级医院及中医院的各项总量指标在六年间均有增长。各类医院业 务收入中药品收入占较高比重；固定资产总量增长的同时，每万元固定资产 收益下降，固定资产投入效率降低；收支结余占业务收入比重降低。医务人 员职称及人员配备不合理，结构有待调整。 · 上海市各类被调查医院的人均每小时综合门诊工作量约为2个，低于规定标 准，其工作效率呈下降趋势：技术效率每年都有提高，但从总要索生产率分 解来看，产出主要是投入增加所致，技术进步在本研究中显示相反的作用， 值得进一步探讨。 ·因果关系检验表明医务人员的增加或减少不能引起诊疗人次或入院人数的 变化。因此单纯增加卫生人力不能提高医疗机构的服务量，同时减员也不能 造成就诊人数的大幅度减少，提示减员可以增效。 ·对不同裁员方式的拟合提示不同医院裁员比例各不相同。为减少政策阻力现 阶段可按每小时3个综合门诊的标准测算结果或10％的比例进行减员增效改 革，同时可以提高医务人员待遇；在合理调整医疗劳务收费价格的基础k， 可以逐步取消政府对医院的财政拨款。 ·创新点、应用价值、意义：该研究为上海市医院人事分配制度改革、减员增 效，拉开分配档次、体现医务人员劳务价值、实施浮动工资和年薪制等提出 了具体的参考方案；改革将有利于公有制医院更好的参与市场竞争，有利于 将僵化的人事制度和不合理但又失控的分配制度转化为具有活力的但又是 可控的人事分配制度，有利于卫生服务体系的健康发展。 · 该研究将有利于实施“医院劳务报酬总量控制，结构调整”的改革政策， 使上海市医疗费用的“总量控制，结构调整”政策更为完善，更具生命力。 关键词：医务人员 医疗机构 效率 减员增效 and