医疗社会保险门诊大病管理政策探究.pdfVIP

． 中文摘要 建立和完善社会主义市场经济体制，必须建立与之相适应的社会 保障制度。 随着医疗卫生改革的逐步完善，城镇职工基本医疗保险解决小伤 小病的现实意义已经逐渐消失。城镇居民门诊及小病治疗基本上能够 负担得起，人们民最担心的是生大病，怕住院。因病致贫与因病返贫 现象也主要发生在生大病或接受住院治疗的家庭。城镇职工基本医疗 保险要真正起到保障目的，针对大病及住院的补偿才能是真正意义上 的保障。 医疗社会保险门诊大病管理政策，就是针对少数病情较重、病程 较长、门诊治疗费用较大的参保患者实行的门诊医疗费的部分补助， 纳入统筹基金支付范围，得到了广大参保人员的好评。然而随着医疗 费用的过快增长，医疗保险筹资水平的有限性，加上医疗体制改革的 滞后以及医疗需求的无限性，广大参保人员的医疗费用负担随之日益 加重。统账结合模式运行更为困难。这对如何通盘考虑门诊大病和普 通门诊统筹两项制度安排，妥善解决参保人员的门诊费用，使有限的 医疗保险基金得到有效利用提出了要求。本文主要是通过分析湖南省 城镇医疗保险门诊大病管理政策实施现状和存在的问题，对湖南省规 范门诊大病管理政策提出建议。 关键词：医疗社会保险；门诊大病管理；道德风险 ABSTRACT Establishand marketeconomic thesocialist perfect system， wemustestablish social correspondingsecuritysystem． Withthe ofhealthcare gradualimprovement reform，the basicmedicalinsuranceforurbanworkerstosolveaminor haslittle ofthedisease injury practicalsignificance Urbanresidentsand graduallydisappeared． out—patient treatmentofminoraiImentscanafford are basically，people mostworriedaboutiS iii fearof people health， talizat causedthe of hospi ion．Povertyby phenomenonreturning to andillnessarealso occurredinthehealth poverty mainly illnessor ofthe basicmedical hospitalizationfamily．The insuranceforurbanworkerstoreal ly typurposes， play．securi the fo