关于对黑龙江发展高新技术产业专项资金.docVIP

附件2黑龙江省发展产业专项资金 项 目 申 请 书 申请单位： 法人代表： 主管部门： 开户银行： 联 系 人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 黑龙江省财政厅 黑龙江省服务外包产业发展领导小组办公室联合制作 填表日期： 年 月 日 企业全称（公章） 法人代表 项目名称 资金金额（大写） 服务对象 注册资金 企业性质 联 系 人 联系电话 传真 工商登记 日期 文号 推 荐 意 见 企业同级 部门意见 单位公章 年 月 日 经办人 审核人 审批人 企业同级 财政部门意见 单位公章 年 月 日 经办人 审核人 审批人 企业名称 开业时间 通讯地址 邮 编 法人代码 法人代表 情 况 姓名 性别 出生年月 最高学历 现任职时间 电话 法人代表主持项目经历 联系人 电话、手机 传真 企业经济 类 型 1、国有 2、集体 3、私营 4、 5、6、中外合资 7、其它 企业以往承担项目情况 注册资金 万元 资产总额 万元 资产负债率 信誉等级 批准文号 职工总数 人 大学以上科技人员 人 研究开发人员 人 上年末企业收入 万元 上年总额 万元 万元 上年总额 万元 万元 万元 是否被认定为高新技术企业 1、是 2、否 主要名称 占企业销售收入总额比例 项目名称 项目负责人 性别 出生 年月 最高学历 领域 技术来源 1、自有技术 2、合作研究 3、国内其它单位技术 4、国外技术 1、国家计划 2、省级计划 3、市(地)级计划 4、非政府计划 项目获专利情况 1、是 2、否 项目拟实施周期 年 项目现处阶段 1、研制开发 2、样品阶段 3、小批量生产 4、规模化生产 项目主 要优势 1、市场发展前景很好 2、技术或工艺具有突出优势 3、经济效益显著 4、社会效益显著 项目预期目标 1、形成样品（机） 2、批量生产 3、扩大规模生产 项目 四、申请资金情况 计划投资总额 万元 己完成投资额 万元 省级 万元 地市级 万元 计划新增 投 资 额 合 计 万元 固定资产投资 万元 流动资金投资 万元 计划新增 投资来源 企业自己投入 万元 金融机构贷款 万元 专项资金 万元 其它资金 万元 申请资金 申请资金 支持方式 1、 2、 3、 4、贷款担保 使用方向 1、研发资金 2、人才培训 3、其他 项 目 单位意见 单位负责人： 填表人：（公章） 年 月 日 5