实验诊断——概述.pptVIP

中医学院一附院 杨山峰 实验诊断学概论 教学目的 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 学发展现状及未来。 2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。? 一、实验诊断学的基本概念 标本 实验室检查 结果 临床医疗 ○ 疾病的诊断 和鉴别诊断 ○ 疗效观察和 预后判断 疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究 物理 化学 生物 等 血液 体液 分泌物 排泄物 脱落细胞 等 临床 临床 二、实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的主要内容 ○ 临床检验（ Laboratory Technology） ○ 临床血液学检验（Clinical Hematology） ○ 临床生物化学检验（Clinical Biochemistry） ○ 临床病原体检查（Clinical Microbiology） ○ 临床免疫学检验（Clinical Immunology） 实验诊断学的应用范围： 应用范围： 临床医疗 ○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断 疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究 三、实验诊断学的现状及进展： 实验医学现状： 设备的更新 技术的发展 人员素质的提高 管理的逐步完善 地位的改善 （形成一门现代医学中新兴的独立学科） 现代实验室的三大目标： 提供可靠数据 提供充分的检测项目 提供临床咨询 实验诊断学的发展： （1）实验设施等最优化 如全实验室自动 （TLA) （2）方法和仪器的改善 如床旁检测 （Point of care testing， POCT) （3）诊断实验的改进 如提供更多 更灵敏 更实用的实验 （4）实验室管理的完善 实验室的认可 循证实验医学 质量管理和质量改进 四、实验诊断的临床应用与评价 实验的选择： 选择灵敏度高和特异性强的检验项目 明确选择实验的目的 根据实验的特性 选择适合的实验 ⑴ 诊断目的的实验选择： 为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。 为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。 ⑵ 监测目的的实验选择： 精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和 预示值更重要。 ⑶ 筛选目的的实验选择： 以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否从早期诊断中受益。 实验的评价和分析： （1）诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度 预示值 临床应用性能分析评价（ROC曲线）??? 预示值： 诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患者所占的比例为阳性预示值 （positive predictive value）。 诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患者所占的比例为阴性预示值 （negative predictive value）。 特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。 灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。 （2） 参考值的确定： ○ 参考人群的确定 ○ 参考值的范围及标准的确定 正常人 病人 假阳性 假阴性 实验选择和结果分析应考虑的问题： （1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等） 和参考范围？ （3）各种疾病中实验结果的频率分布？ （4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的 概率是多少？ （5）检查对患者的利弊及安全性如何？ （6）成本效应分析？ ?质量保证体系： 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 实验结果的分析： 影响因素: 误