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平湖市著名商标认定申请表 申请认定的商标： 申 请 单 位： （公章） 申 请 日 期： 年 月 日 企业负责人(签字)： 平湖市市场监督管理局制 企业名称 （附营业执照复印件） 住　　所 企业类型 法定代表人 电话 邮政编码 企 业 内 部商标主管部门 联系人 联系电话 电子邮件 网　　址 该 商 标 基 本 情 况 注册人名称 （附商标注册证复印件） 注册证号码 核准日期 商标的名称 商标最早使用时间 核准使用的商品或服务范围及类别 实际使用的商品或服务范围 有无擅自改变商标标识 （附实际使用的商标标识或者照片） 该商 标所 指商 品前 两年 的市 场覆 盖面 项　　目 年 年 商品销售 涉及省份 个 个 商品出口 涉及国家 个 个 主　　要 销售区域 销 售 量 （证明材料见　　　　　页） 该商 标所 指商 品或 服务 前两 年的 主要 经济 指标 项　　目 年 年 产　　量 销售收入 利　　润 税　　金 出口创汇额 主要经济指标在省、市同行业的排名 （证明材料见　　　页） 该商 标所 指商 品的 质量 情况 前两 年的 质量 检验 情况 时　间 质检单位名称 结论 年 月 年 月 是否通过质量管理体系认证 近两年内有无较大质量事故 （证明材料见　　　　　页） 该商 标所 指商 品或 服务 广告 宣传 情况 项　　目 　 年 　 年 广告费投入 主要 媒体 覆盖 区域 （证明材料见　　　　　页） 该商 标在 国内 外的 注册 情况 （证明材料见　　　　　页） 该商 标市 场信 誉与 获奖 情况 （证明材料见　　　　　页） 企业 内部 对商 标的 管理 情况 （证明材料见　　　　　页） 市场 监督 管理 所推 荐意 见 签字(盖章)：　　 　 年　　　　月　　　　日 镇 (街 道) 意 见 签字(盖章)：　　 　 年　　　　月　　　　日 平湖 市市 场监 督管 理局 认定 意见 签字(盖章)：　　　　　　　　　 　　　　 年　　　　月　　　　日