D-二聚体在肺栓塞中的应用-英文课件.pptVIP

Part VI D-dimer in other diseases D-dimer for Acute Aortic Dissection D-二聚体在肺栓塞中的应用 主要内容：（1）D-二聚体的形成；（2）D-二聚体的检测方法；（3）D-二聚体与“验前概率”的关系；（4）D-二聚体与抗凝治疗；（5）D-二聚体与复发性“静脉系统血栓”（VTE）； （6） D-二聚体阈值与年龄；（7）D-二聚体在其他疾病中的应用 不同D-二聚体检测方法的敏感性与特异性：D-二聚体检测方法包括： Microplate ELISA法；MembraneELISA法； ELFA酶联免疫荧光法（VIDAS法）/rapid ELISA法；乳胶凝集定量分析法；全血测定法；其中VIDAS法的敏感性在DVT(深静脉血栓)及PE(肺栓塞)中均最高 凝血激活机制：纤维蛋白原分子[由D、E、FPA、FPB组成]（凝血激活）——蛋白质水解[FPA、FPB水解]（形成纤维蛋白单体）——聚合作用（纤维蛋白聚体白二聚体）——稳定作用（中间型多聚体）：在13因子及钙离子稳定作用下形成纤维蛋白多聚体。 D-二聚体的形成：纤维蛋白多聚体在血浆酶的作用下水解为：X管状体（包含有2个、3个或4个单聚体的多聚体）、D-二聚体E片段、D二聚体 D-二聚体的检测方法 D-二聚体与临床可能性（验前概率）在可疑肺栓塞中的关系 常用的临床可能性评分标准包括Wells评分系统及日内瓦评分系统。Wells评分系统包括（1）DVT的临床症状及体征（包括轻度的腿部肿胀及触诊深静脉时有搏动性疼痛）3分；（2）其他的诊断可能性较PE小，3分；（2）心率大于100次/分，1.5分；（3）制动：连续卧床≥3天或既往4周内有绝对卧床或手术病史，1.5分，（4）既往有DVT/PE病史，1.5分，（5）咯血，1.5分，（6）恶性肿瘤（治疗中，既往6个月内治疗的或者已缓解的），1分 临床可能性（1）低度：总分2分，（2）中度：2-6分，（3）高度：6分， 简化评估：可能性小≤4分，可能性大4分。 日内瓦评分系统（1）既往PE或DVT病史，2分，（2）心率100次/分，1分，（3）近期手术史，3分，（4）年龄：60-79岁，1分，≥80岁，2分，（5）动脉血氧分压：＜6.5kPa，4分，6.5-7.99，3分，8.0-9.49，kPa，2分，9.5-10.99，1分，（6）atelectasis 肺膨胀不全，1分，（7）膈肌上抬。 临床可能性（1）低度：0-4分，（2）中度：5-8分，（3）高度：≥9分 【文章标题：D-二聚体根据临床可能性评分及其阈值在门诊可疑肺栓塞病人中的应用价值】 表5：低度可能性组：随着D-二聚体阈值逐步升高，敏感性逐渐下降，特异性逐步升高；表6：中度可能性组：随着D-二聚体阈值逐步升高，敏感性逐渐下降，特异性逐步升高； 但表5与表6相比，低度可能性组的特异性较中度可能性组的高 结论？（D-二聚体在低度可能性组的应用价值更高？） 敏感性：检测阳性例数的比例，真阳性率；特异性：检测阴性例数的比例，真阴性率；阴性预测值：即当D-D水平低于临界值或为阴性时，患者确实不患VTE的可能性；阳性预测值：即当D-D水平高于临界值或为阳性时，患者确实患有VTE的可能性。 D-二聚体与抗凝治疗 曲线1：D-二聚体水平异常同时未行抗凝治疗组；曲线2：D-二聚体水平正常组；曲线3：D-二聚体水平异常同时接受抗凝组；横轴：时间； 纵轴：临床事件发生率【包括（1）DVT;(2)DVT+PE;(3)独立的PE;(4)出血事件】 该实验简介：随机、多中心、前瞻性研究；608 第一次发生无明显诱发因素的近端DVT或者PE患者；VKA (INR 2.5) 至少3个月；在停止使用VKA后的1个月测定D-二聚体 ；定性的, 快速的, 全血测定 ；D-二聚体正常的患者: 不接受治疗；D-二聚体异常的患者随机接受开放性研究:VKA (INR 2.5)或不接受治疗； 该图显示：一位46岁男性在发生三次自发性近心端深静脉血栓后接受抗凝治疗的整个过程的D-二聚体水平。竖轴：D-二聚体水平，单位：ng/ml，横轴：时间 橘色：抗凝治疗过程，横行虚线：D-二聚体阈值，500ng/ml，第1个及第2个抗凝治疗过程（每个抗凝治疗过程6个月）每周测一次D-二聚体；第32周开始后（每个月测1次） 中间白色区域（未抗凝阶段：每2个月测一测D-二聚体）。目标INR值 2-3. D-二聚体与复发性VTE危险性的关系。 该图显示：D-二聚体≥ 250ng/ml组的患者较D-二聚体250ng/ml组，随着抗凝后时间延长，复发