多发性骨髓瘤治疗新进展-张纯教授.ppt

肾功能损害是多发性骨髓瘤（MM）患者常见并发症 郝希山等，简明肿瘤学 2001;764. 肾功不全的MM患者在选择治疗方案时面临诸多限制雷利多胺通过肾脏代谢，肾功能损害者慎用 周际昌，抗肿瘤药物临床治疗手册，2004 万珂能克服肾功能不全 多发性骨髓瘤中的骨病 骨髓瘤中的骨病 以骨骼的进行性损害为特征 ，是由于瘤细胞作用下， 成骨作用与破骨作用失衡所致。 80％MM患者存在骨痛、溶骨病变、病理性骨折或高 钙血症等，骨损害为导致死亡的重要原因之一 骨破坏和骨吸收释放多种细胞因子，进一步促进MM生长， 肿瘤进展和骨损害形成一个恶性循环 二磷酸盐和某些化疗药（包括万珂）控制骨髓瘤骨病 新药物对高危细胞遗传学异常的影响 硼替佐米（万珂） VMP一线治疗：对具有t(4;14), t(14;16), del 17p的患者有效 VD一线治疗：对有或没有t(4;14) +/- del 17患者的疗效相当 VTD, VMP, VMPT一线治疗克服了与 t(4;14) +/- del17相关的不良预后 VCD一线治疗：消除了13q-或t[4;14]的负性预后影响；有消除del17不良预后影响 PLD （聚乙二醇脂质体阿霉素）、硼替佐米、地塞米松一线治疗对t(4;14)患者有效 沙利度胺（反应停） 沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服del13、t(4;14)或del17 (Zamagni 349) 小 结 MM的治疗目标: 尽早达到高质量的 完全缓解，延长生命 新兴治疗模式强调治疗中引入新药，不同类别药物联合以提高疗效和克服耐药，追求高的完全缓解率和长生存 祝愿MM病友早日康复！ 祝早日康复！ 50％的MM患者发病时即有肾功能损害，并且20％的患者出现肾功能衰竭。肾功能损害是MM患者常见并发症。 肾功不全的MM患者在选择治疗方案时面临诸多限制，例如多种烷化剂：环磷酰胺、马法兰、卡莫司汀对于肾功不全患者而言需要慎用。铂类药物对肾脏有较明显损害。 总体来说：万珂可安全有效地应用于伴有肾功不全的MM患者。 多种因素可能导致肾功损害，主要包括多发性骨髓瘤本身引起，以及治疗中出现的溶瘤综合征、脱水等诱因导致。 从疗效来看，万珂对伴肾功能不全MM患者的缓解率与总体患者相当。 安全性方面，万珂应用于肾功不全MM患者的不良事件发生率与肾功正常MM患者相似。 用药剂量方面，肌酐清除率在20ml/min以上的患者不需调整万珂剂量。 透析患者在非透析日或透析前后至少间隔2小时使用万珂。 尽早使用万珂，部分伴有肾衰的MM患者肾功能可能恢复。 * Bone disease is a hallmark of 多发性骨髓瘤 and the bone pain associated with the disease is a major symptom requiring supportive care In myeloma bone disease, the balance of bone formation and destruction is upset 多发性骨髓瘤 growth is associated with suppressed osteoblastic activity, which is thought to be related to the inhibition of the WNT signaling pathway, an important pathway in the generation of osteoblasts In addition to the suppression of osteoblastic activity, there is also increased osteoclastic activity and bone resorption * Nitro 硝基； nitrogen 氮 * * * * First rajkumar line is lighter blue. Why? REFERENCES Jagganath S, et al. ASH 2005. Abstract 783. (Note: did not find ref in BrJh in pubmed). CR+nCR+PR listed in abstract as 85%. (GK) Not sure where Gordon is getting his information-89% is accurate according to the ASH presentation…