第四章慢性胃炎.ppt

慢性胃炎 扬州一院消化内科 王梅 定 义（definition） 各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。组织病理特征为炎症、萎缩与肠化。分为: ①浅表性(非萎缩性，non-atrophic) ②萎缩性(atrophic) ③特殊类型(special forms) 慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis, CSG) 胃粘膜不伴有萎缩性改变、胃粘膜层一淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG） 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性 (multifocal atrophic)胃炎、自身免疫性 (autoimmune)胃炎。 慢性萎缩性胃炎分类(Strickland) A 型 B 型 病变部位 胃体 胃窦 萎缩分泌 很少或缺乏 稍低 血胃泌素 增高 正常 P C A 常有 阴性 I F A 可有 阴性 恶性贫血 可有 无 病因和发病机制(etiology and mechanism) 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食与环境因素 三、自身免疫 四、其它因素 一、幽门螺杆菌感染 ① 胃炎胃粘膜中Hp阳性 ② Hp分布与胃粘膜炎症阳性 ③ 根除Hp胃粘膜炎症消退 ④ 动物和人试验可以复制Hp胃炎 幽门螺杆菌致病物质 粘附因子 尿素酶 空泡毒素蛋白(Vacuolization cytotoxin A, VacA) 细胞毒素相关基因蛋白(Cytotoxin associated gene A, CagA) 二、饮食与环境因素 腌制 变质 腐败 煎炸 薰烤 三、自身免疫 自身免疫性胃炎的特点： 胃体萎缩为主; PCA与IFA阳性；恶性贫血(VB12缺乏); 其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。 病理 (Pathology) 炎症(inflammation) 活动(activities) 萎缩(atrophy) 肠化(metaplasia) （无、轻、中、重） 直 观 模 拟 评 分 法（visual analogue scale） 病理学名词解释 肠化生 ( Intestinal metaplasia） 异型增生 (Dysplasia) 假幽门腺化生 (Pesudopyloric metaplasia) 肠 化 生 胃固有腺体被肠腺样腺体(潘氏细胞、粘液染色)替代。肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶。 形态学出现细胞异型性和间质异型性 细胞过度增生、丧失正常分化功能 腺体结构紊乱 异型增生是胃癌的癌前病变 假幽门腺化生 指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。这种化生常沿着胃小弯向上方移行，使胃的两种粘膜交界上移。它见于萎缩性胃炎和见于老年人。 病程迁延，无明显症状 上腹痛、腹胀、嗳气、恶心 临床表现于病理学改变严重程度无关 A型有厌食、体重减轻，可伴贫血 实验室与其它检查 一、胃镜和活组织检查 二、幽门螺杆菌检测 三、自身免疫性胃炎 血清抗体（PCA、IFA） 胃酸分析与胃泌素（A、B 两型不同） 维生素B12吸收试验 诊 断（diagnosis） 方法 内镜+病理组织学检查+Hp检测 自身免疫性胃炎检测抗体胃泌素等 标准 新悉尼分类系统(update Sydney system) 浅表性: 红白相间(以红为主) 粘液分泌增多 充血水肿 萎缩性: 苍白或灰白、红白相间 (以白为主) 粘液糊缩小或干枯 粘膜薄可见血管 充血渗出性 平坦糜烂性 隆起糜烂性 内镜分类（2012 上海） 慢性非萎缩性胃炎（ 旧称的慢性浅表性胃炎） 慢性萎缩性胃炎 如同时存在平坦或隆起糜烂、 出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象， 则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。 特殊类型胃炎 诊断必须结合病因和病理 特殊类型胃炎的分类与病因、 病理有关， 包括化学性、 放射性、 淋巴细胞性、 肉芽肿性、 嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致者等 治 疗（manageme