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常见多重耐药菌感染MDRO Infection 医院感染管理科 sunage ShangJie,Infection Control Office 内容contents 定植与感染; 细菌耐药基础; 病原与流行病学; 临床特点; 实验室检测; 治疗原则; 预防与控制. 定植colonization 定义：微生物在人体体内一定生境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。 适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）。 感染infection 定义一：病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。 ------《临床医院感染学》 定义二：由致病性或具有潜在致病性的微生物侵入正常无菌组织或体液或体腔所引发的病理过程。 ------国际脓毒症会议定义 感染的诊断 临床资料 流行病学资料 实验室检查 几个偶尔误解的问题 发热就是感染？ 感染一定会发热？ 细菌培养阳性就是感染？ 定植就会感染？ 内容contents 定植与感染; 细菌耐药基础; 病原与流行病学; 临床特点; 实验室检测; 治疗原则; 预防与控制. 细菌耐药定义 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。如多重耐药铜绿假单胞菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等同时耐药。而不是同一类三种。 细菌耐药概念 泛耐药(Pan-drug Resistance, PDR):是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。临床上可能仅对多粘菌素敏感，如泛耐药铜绿假单胞菌对青霉素类及酶抑制剂、头孢菌素类及酶抑制剂、单环β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等同时耐药，仅对多粘菌素B和/或多粘菌素E敏感。 细菌耐药机制 β-内酰胺酶分类 β-内酰胺酶 内容contents 定植与感染; 细菌耐药基础; 病原与流行病学; 临床特点; 实验室检测; 治疗原则; 预防与控制. 葡萄球菌属Staphylococcus 葡 凝固酶阳性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 萄 球 头状葡萄球菌 菌 表皮葡萄球菌 属 凝固酶阴性葡萄球菌 人葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 肠球菌属Enterococcus 肠 粪肠球菌 球 屎肠球菌 菌 铅黄肠球菌 属 蒙氏肠球菌 肠杆菌科Enterobacteriaceae 非发酵G-杆菌 非 铜绿假单胞菌 发 假单胞菌属 洋葱伯克霍尔德菌 酵 嗜麦芽窄食单胞菌 G- 鲍曼不动杆菌 杆 不动杆菌属 醋酸钙不动杆菌 菌 溶血不动杆菌 细菌耐药的危害 传播方式 医院内感染 污染的医疗器械; 污染的医疗用品; 污染的手. 跨院传播 跨院医疗就诊. 内容contents 定植与感染; 细菌耐药基础; 病原与流行病学; 临床特点; 实验室检测; 治疗原则; 预防与控制. 临床特点 多重耐药菌的致病力与敏感细菌没有差别； 主要引起医院感染；也有社区感染； 感染危险因素： 危重患者，入住ICU； 长期住院患者； 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物； 插管等侵袭性操作； 免疫抑制； 呼吸机应用； …… 临床特点 主要感染类型： 泌尿道感染； 切口感染； 医院内肺炎；呼吸机相关肺炎； 血流感染； 导管相关感染； 感染表现没有特别之处。 自身敏感的抗菌药物治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查。 内容contents 定植与感染; 细菌耐药基础; 病原与流行病学; 临床特点; 实验室检测; 治疗原则; 预防与控制. G+耐药球菌实验室检测 1、MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus):耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； 指标： 30ug头孢西丁≤21mm(R) 和（或） 1ug 苯唑西林≤10mm(R); 鉴别HA-MRSA与CA-MR