HAP诊治要点(16年).pptVIP

2014 2014 ?碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高，临床疗效显著， 在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青 霉烯类抗菌药物。 ?大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引起的严重感染，但迄今尚无确切临床研究 证明。 我国产超广谱 β -内酰胺酶细菌感染防治专家共识 中华医学杂志2014年6月24日第94卷第24期 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产 ESBLs 细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产 ESBLs 细菌感染 的临床疗效不够理想，故对产 ESBLs 细菌严重感染的患者， 不宜作为首选药物。 ?在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢 哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。 ?当细菌产生大量 β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂复方的抗菌活性也会降低。 我国产超广谱 β -内酰胺酶细菌感染防治专家共识 中华医学杂志2014年6月24日第94卷第24期 酶抑制剂复合制剂的地位 轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦 需加大剂量使用：头孢哌酮/舒巴坦 2g/3g，q8h； 哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h 其他β-内酰胺/β-内酰胺酶复合制剂不推荐使用 AJIC, Vol. 36 No. 4 Supplement 2013: S83 针对产 ESBL 肠杆菌 其他抗菌药物 ?氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染时的联合用药之一。 ?喹诺酮类可用于治疗产 ESBLs 细菌引起的轻、中度尿路感染。 ?头霉素类抗菌活性并不很强，可以作为产 ESBLs 细菌的次选药物，需 要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导（AmpC酶），从而出现 耐药。 ?青霉素类和头孢菌素均耐药，即使体外试验对某些青霉素 类、头孢菌 素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。 我国产超广谱 β -内酰胺酶细菌感染防治专家共识 中华医学杂志2014年6月24日第94卷第24期 对 CRE 抗生素治疗的选择 CRE ≈ XDR KPC-Kp感染预后的意大利研究 ? 5个试验中心 罗马、博洛尼亚、热那亚、都灵和乌迪内 ? 截止到 2013 年 12 月，对 661 例患者进行了分析 院内死亡率为 44% 14 天死亡率为 34% BSI 为39%，其他感染为 24% Tumbarello M. ECCMID 10-13 May 2014, Barcelona Souha S. Kanj, Mayo Clin Proc. ? March 2011;86(3):250-259 两药联合 三药联合 1. 替加环素为基础的联合： 替加环素+氨基糖苷类 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+磷霉素 替加环素+多粘菌素 2. 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类 多粘菌素+磷霉素 3. 其他联合： 磷霉素+氨基糖苷类 头孢他啶或头孢吡肟+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类 厄他培南+多立培南 替加环素+多粘菌素+碳青霉烯类 治疗 CRE 感染的联合方案 —2014中国 XDR 感染诊治专家共识 抗菌药物 适应人群 亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 头孢三嗪 重症、免疫抑制、存在ESBLs高危因素患者的首选 ?中和部分重症、有 ESBLs 高危因素患者 ?碳青霉烯类有效后的替换 非ESBLs高危因素、社区非重症患者 CRE： 替加环素 ± 碳青霉烯类、氨基糖苷类 磷霉素、黏菌素 3.0 q8~6h 改变头孢哌酮/舒巴坦对 ESBLs 的用药策略 部分替代碳青霉烯类 碳青霉烯有效后的替换 减少 CRAB、CRE、CRPA 筛选压 ?提高用药频率 ?合适充足剂量，获得更高临床疗效 对肠杆菌科 HAP 感染抗生素的选择 非发酵菌 铜绿、不动 当今非发酵菌的耐药多为 MDR 或以上水平 2014 2013 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 耐药率较低 舒普深 3.0 q8~6h，增加临床疗效 较好的药物经济学 符合治疗原则的作为联合