胰岛素常见不良反应.ppt

胰岛素治疗的护理 1 给药护理 2.1? 胰岛素有多种制剂? 含量不同，使用前应仔细看清，不可给错剂量而发生事故。 2.2? 使用时，不应从冰箱取出即用，否则吸收率降低，且易致注射部位疼痛及皮肤发红，甚至易造成硬结和局部脂肪萎缩，应于注射前30min从冰箱取出待用，或用手握至体温后再用。普通胰岛素注射液为澄明无色水溶液，如有沉淀、混浊、变色，不可使用。消毒瓶塞时，应待消毒液挥干，或将消毒液拭干后再行穿刺，以免穿刺时针头将消毒液带入药液中引起胰岛素变性而出现沉淀。静脉注射可直接推注，但速度宜缓慢。 2 首次应用胰岛素应从小量开始，要注意病人对本品的敏感程度及有无局部或全身过敏反应，并根据空腹及餐后血糖，尿酮体情况逐步调整剂量。如病人的尿酮阴性，首次应用短效胰岛素治疗，所需用的胰岛素剂量粗略估计如下：在固定饮食数日后，可按每顿饭前尿糖定性“+”号多少，估计胰岛素用量。每1个“+”号尿糖，约注射胰岛素4单位，对酮症酸中毒患者不能按此使用胰岛素，而要用较大量胰岛素消除酮体。在酮症消失以后，逐渐调整剂量，一直到最少的必须量。 3 应用胰岛素时，应注意随病人的运动或饮食状态的改变而调整用量，防止病人发生低血糖反应。发生低血糖反应时，应立即给病人食用10~20克葡萄糖或100~200ml蔗糖水，或立即静注50％葡萄糖注射液50ml，以免导致不易恢复的脑损伤。由于病人随时都有可能突然发生低血糖反应，故应嘱病人随身准备速溶糖块或饼干等，每当感到心慌、饥饿时，立即食用，以免因突然发作而措手无策。 4 皮下注射时,为使剂量准确，抽药，注射宜用lml的空针，抽药后，吸进0.1ml的小气泡，注射时将小气泡推出，以免针头及空针管腔中的药液无法注出而致剂量不准。注射时必须以45°~90°注入皮下组织内，垂直注射较斜刺皮下注射显著减轻疼痛，不可误入血管内，否则将发生急性低血糖。注射完药液后，应用棉球压迫针眼2~3s，但不可按摩。使用诺和笔，垂直注射，注射后停留6s，预混胰岛素至芯上下摇动至少20次。每次注射应更换针头，否则将引起胰岛素漏出。注射部位：对于短效或预混优先考虑腹部，对于中效胰岛素优先考虑臀部，注射部位与吸收速度：大腿—慢，上臂—一般，腹部—快，臀部—最慢。每次注射均应更换注射部 ? 5 注意监测病人状况并做好记录，给药期间，应定期检查血糖，尿糖、尿酮体、血钾、肾功能、视力、眼底视网膜血管，血压及心电图，注意监测病人状况，做好记录。及时调整用量。 6 注意变态反应?应密切观察病人及时处置不良反应，如出现荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘、呼吸困难、休克等过敏症状，应立即停药处置；过敏性休克，可用肾上腺素注射液抢救。此时还应注意病人精神状态，防止病人的高血糖转为胰岛素休克，注意病人注射点情况如出现皮肤发红、硬结，可进行局部热敷。局部变态反应多在注射后1~12h出现，在时也可在用药1~3周后出现，症状可持续数小时至数日，一般在继续用药中可消失，如全身反应或局部反应严重，可用抗组胺药或换用口服药降血糖药，如必须用胰岛素治疗时，可采用脱敏疗法。 7? 糖尿病病人如因漏用本品，进食过多、饮食不平衡或不合适而致血糖过高，出现酮中毒，其症状为：恶心、腹泻、腹痛、口渴、多尿、皮肤干燥潮红弹性差、血压低、脉快而弱、呼气有苹果气味、嗜睡、昏迷等，化验可出现尿糖、血糖，尿酮体、血酮体均升高，血PH值、碳酸氢根离子浓度下降；严重者应立即注射胰岛素适量补液，补充碱性药物等 8 应告知病人? ①必须按食谱进食，不可多吃或少吃，除早、中、晚3餐外可于上午、下午、睡前少量加餐，有利于减少血糖波动和防止低血糖发生；②此病难以彻底痊愈，不可因一阶段血糖平衡而放松治疗，以致病情失控，出现多种并发症；③每次餐后应用尿糖试纸自行测试尿糖，并根据尿糖指示控制阴性或(±)、体重不增不减，无症状。 9 使用胰岛素治疗的病人，洗澡时应注意水温和时间，用盆浴洗澡时，水的温度过高可使心跳加快，当全身变得过热时，为了排除热水或蒸汽中吸收的多余热量，心脏就要增加皮肤的血流量，对于用胰岛素来控制的糖尿病患者，从增加胰岛素吸收的速率，容易导致盆浴后几小时内出现严重低血糖。因此，建议洗热水浴的水温不要高于40°C，同时在热水中的停留时间不要超过20分钟。 10 胰岛素的安全使用时间? 由于每并胰岛素每日抽吸次数不同，安全使用时间也不同,每抽吸5针／d，安全期为10d，4针为16d，2针为25d，1针为35d。随着每日抽吸次数的增加，安全使用时间缩短 2.12? 为了防止病人血糖突然下降，而突然失去知觉，给及时救治带来不便，故宜嘱病人随身携带1张卡片，同时应嘱病人保持良好的心态，避免不良刺激或精神压力，以积极的态度投入治疗中。 胰岛素常见不良反应的观察与处