非霍奇金式淋巴瘤1.ppt

非霍奇金淋巴瘤 省立医院 杨哲 病例 怎么做？ 如何诊断？ 需那些辅助检查？ 如何确定分期？ 如何治疗？ 治疗需要注意哪些问题？ 治疗效果如何？ 预后如何？ 副作用如何？ 答案？ 诊断 手术？ 穿刺？ 活检？ 答案 ◆ 活检，尽量不穿刺 ◆ 淋巴瘤镜下不但要观察细胞形态，且需要观察整个淋巴结结构和间质细胞反应，最好取完整的淋巴结送检，尽可能不取部分 ◆ 针吸活检：常常不能提供足够的材料，以做出全面诊断 结果：弥漫大B细胞淋巴瘤 ◆ 非霍奇金淋巴瘤（NHL),不是HD ◆ 淋巴瘤病理分类 ML的流行病学 ML占全部恶性肿瘤3% NHL：80% HD：20% 近20年来，NHL发病率上升 HD发病率下降 怎么做？ 如何诊断？ 需那些辅助检查？ 如何确定分期？ 如何治疗？ 治疗需要注意哪些问题？ 治疗效果如何？ 预后如何？ 副作用如何？ 答案？ NHL的治疗原则 ◆ 抗感染治疗 ◆ 放疗 ◆ 化疗 ◆ 免疫治疗 ◆ 放射免疫治疗 NHL的治疗原则 抗感染治疗： ?HP阳性IE胃MALT淋巴瘤—抗HP治疗 ?衣原体阳性眼 MALT淋巴瘤—抗感染治疗 ?脾淋巴瘤+绒毛细胞+丙肝病毒—干扰素 NHL的治疗原则 免疫治疗： ?弥漫大B细胞淋巴瘤 ?滤泡淋巴瘤 ? 套细胞淋巴瘤 怎么做？ 如何诊断？ 需那些辅助检查？ 如何确定分期？ 如何治疗？ 治疗需要注意哪些问题？ 治疗效果如何？ 预后如何？ 副作用如何？ 答案？ 怎么做？ 如何诊断？ 需那些辅助检查？ 如何确定分期？ 如何治疗？ 治疗需要注意哪些问题？ 治疗效果如何？ 预后如何？ 副作用如何？ 答案？ 怎么做？ 如何诊断？ 需那些辅助检查？ 如何确定分期？ 如何治疗？ 治疗需要注意哪些问题？ 治疗效果如何？ 预后如何？ 副作用如何？ 答案？ 推荐的淋巴瘤病人诊断检查 A. 必查项目 1. 活检，由一位有资格的病理学者做出诊断 2. 病史，特别要注意发热的出现和持续时间、盗汗、过去6个月内无法解释的体重下降超过10％ 3. 体格检查 4. 实验室检查 a. 全血细胞计数和血小板计数 b. 血沉 c. 肝功能检查 推荐的淋巴瘤病人诊断检查 5. 影像学检查 a. 胸部X线平片 b. 胸部、腹部和盆腔CT c. 镓扫描 6. 骨髓活检 如何分期？： 辅助检查 怎么做？ 如何诊断？ 需那些辅助检查？ 如何确定分期？ 如何治疗？ 治疗需要注意哪些问题？ 治疗效果如何？ 预后如何？ 副作用如何？ 答案？ NHL病理分类演变 70年代前：Rappaport分类——形态学分类 70年代后：Lukes和Collins分类——免疫学分类 Kiel分类——免疫学分类 1975年 多次修订 1992年 最新分类 Working Formulation（MF）分类，1982年 Real分类（修订欧美淋巴瘤分类）1994年 WHO的2000年新分类：包括所有淋巴造血系统恶性肿瘤， 继承Real分类原则，使淋巴瘤分类、诊断趋于一致。 共勉 视患者的利益高于一切 !!! 希望和期盼 愿您们成为著名的肿瘤专家! 欢迎到省立医院参观、指导！ NHL的治疗原则 放射治疗为主 ?I-II期结外粘膜相关淋巴瘤 ?I-II期I-II级滤泡淋巴瘤 ?I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 ?局限期原发皮肤淋巴瘤 ?蕈样霉菌病 ?原发腿部大B细胞淋巴瘤 ?原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤 ?皮肤T细胞淋巴瘤 NHL的治疗原则 综合治疗 ?I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤 ?I-II期III级滤泡淋巴瘤 ?I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 ?I-II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤 NHL的治疗原则 化疗为主 ?成人T细胞淋巴瘤/白血病 ?T淋巴母细胞淋巴瘤 ?B淋巴母细胞淋巴瘤 ?伯基特