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ICU综合征 宿州市立医院 郭锋 ICU综合征 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）为危重患者提供了最先进的技术设备和治疗手段。然而也可能正是由于这些设备的应用，使他们常常经历与医院最紧张环境相关的精神应激。一些医生戏称ICU为“高度恐惧病房”（Intensive Scare Unit，ISU）。大多数进入ICU的患者试图应用他们个性化的应对机制去面对入住环境的应激。然而，当大多数患者面对应激因素，诸如对死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失时，一般会出现一些退行性的表现。患者与家庭的分离以及为配合ICU中的治疗而失去自主性经常导致进一步呈现出心理退行性现象。 患者的反映 应对应激：包括压抑他们的感觉、利用幽默笑对环境中的应激情境或试着预期将来的康复。 如果失败：转向更原始的应对方式，例如投射、被动攻击行为、表演行为以及完全否认存在。 ICU综合征 释义 入住ICU经过2~3日的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3~4日或直到转出ICU。症状消失后不留后遗症。 ICU综合征的发生率 一般以心脏手术术后为多见，从6%~57%不等，但渡辺等以1669例开胸心脏术后和脑外科手术患者为观察对象，发现术后一过性精神障碍的发生率仅为1.4%。 每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否进行机械通气及其时间、术前术后并发症的有无及其程度、应用药物的种类、ICU或麻醉复苏室的环境等而异。 ICU综合征的病因 主要有药物：戒断/中毒、药物反应（如皮质类固醇、西米替丁、利多卡因） 缺氧、低灌注、感染（如各系统或中枢神经系统感染、HIV） 组织结构损伤（如硬膜下血肿）、代谢障碍（如电解质紊乱、高血糖） 猝发性休克或癫痫发作后状态、脱水、睡眠剥夺、环境应激等。 （一）药物 麻醉药：如丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因 镇痛药：如枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡 抗菌药物：如青霉素、头孢菌素类、四环素类（多西环素）、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（妥布霉素）、单环β-内酰胺类（氨曲南）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南） 抗胆碱能药：如阿托品、三环类抗抑郁药 抗心率失常药 ：盐酸维拉帕米、盐酸美西律等 抗惊厥药 ：卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英 H1和H2拮抗剂 ：如法莫替丁、雷尼替丁 其他 ：如奥美拉唑 抗高血压药 ：马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫卓 （二）疾病本身的因素 任何引起脑功能改变的因素都可以导致谵妄的发生 ：1.大脑本身的病变 如癫痫、头部肿瘤、血管病变、颅内占位性病变 全身性疾病继发性引起的脑功能的改变 ：如急性感染（颅内或全身）、代谢失调、电解质失衡等 手术时间越长、越复杂，也易发生。此外，也与血清电解质紊乱有关，发生谵妄时约80%的患者出现血清电解质异常 不同的手术部位，其ICU综合征的发生率是不同的。 脑部手术时由于脑部血流减少而有可能发生小的梗塞灶等而诱发ICU综合征 心脏手术时因低排血量综合征（low output syndrome，LOS）、发热等而参与ICU综合征的发病过程 食管手术患者也易发生ICU综合征 （三）ICU环境因素 因ICU内环境特殊、无家属陪护以及治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏是ICU综合征的诱因和促发因素 表1 ICU综合征发生影响因素 ：新建 Microsoft Word 文档 (3).doc 总结如下： 1.年龄：正相关 2.性别：男多于女； 3.性格：无差异性； 4.留滞天数 ：越多越明显； 5.既往史：有脑血管病史者多； 6.同室友死亡 ：正相关 7床边讨论病情：正相关 8.希望家属陪伴：正相关 （四）睡眠剥夺 早期研究指出了睡眠剥夺在引起ICU综合征中的作用。但是，目前也有许多与该研究有关的问题和争论，这些问题和争论在于说明单纯睡眠剥夺引起谵妄的可能性是很低的。国际诊断标准将睡眠障碍列入谵妄的必要诊断症状而非病因。 （五）心理因素 心理疾病可能引起意识障碍的研究一直备受人们关注。因为，ICU患者承受着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法满足交流的需要、全新而可怕的环境及自我控制能力的丧失等刺激。早期研究者致力于研究术前患者心理特征，包括个人品质及应对风格；后来的研究者指出，术后病情状况是决定术后谵妄的重要因素。 ICU综合征的发生机制（一） 中枢性去甲肾上腺素产生增多 ：酒精、药物的戒断状态是医院中引起谵妄的最常见因素，也是导致去甲肾上腺素释放增加的最常见的原因。局部细胞控制的脑内儿茶酚胺递质的合成被认为在这一类型谵妄的发生中起主