脓毒性肺栓塞诊疗进展.pdfVIP

邃趟匡堂睦堂拯圣Q塑生堡旦筮!!鲞复!麴曼丛型!鲤望熊，叁E!：2Q盟：!丛：丝：整!：2 ·131· 脓毒性肺栓塞诊疗进展 颜卫峰(综述)许文兵(审校) 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院北京市100730 【关键词】 肺栓塞；脓毒性；诊疗 I中图分类号】11563．5【文献标识码】A【文章编号】 1001-9510{2009}024)131-03 。 embolism，SPE)厌氧菌血栓性静脉炎伴迁徙性感染。大多数患者为 脓毒性肺栓塞(septicpulmonary 是肺栓塞中的一种少见类型，通常起病隐匿，诊断困 青少年，感染来源于扁桃体炎、咽炎、牙周感染、乳突 难。除表现为肺栓塞的常见呼吸系统症状表现外， 炎或鼻窦炎，感染扩散到邻近的咽部组织包括颈内 还常伴有发热、肺内浸润影及原发病表现等¨-2J。 静脉，可出现特征性的表现。血管受累导致血源性 SPE发病时，导致肺血管梗死的栓子也含有微生物， 播散，肺部受累见于97％的病例，包括SPE【13,14]。 可引起脓毒血症及局部脓肿。由于就诊时临床表现 2临床表现 和影像学征象多为非特异性，因此常延误诊断。业 SPE患者临床表现多样，除表现为肺栓塞的常 已明确一些危险因素与SPE有关，如毒瘾静脉用 见呼吸系统症状表现外，还常伴有发热、肺内浸润影 药、盆腔血栓性静脉炎和头颈部化脓性疾病一。J。 及原发病表现等。就诊时症状以发热、呼吸困难等 然而，近年来随着医学进展，体内留置导管、器件的 表现最常见。研究中发现J，患者在男女比例上无 增加以及免疫抑制患者数目增多，SPE患者的流行 明显差异，90％以上于住院后确诊，就诊时症状包括 发热(93％)、呼吸困难(36％)、胸膜性胸痛(29％)、 病学特点和临床特征已经发生了变化i1,2,6圳。同 其他类型肺栓塞一样，在普通CXR、胸部CT上尽管 在诊断上有一定提示，但无明确特异性影像学改变。 主诉乏力或全身不适。SPE确诊前症状持续中位时 本综述旨在回顾近年来已发表相关SPE的文 间为18d(5～180d)，SPE确诊前中位住院时间为 3 章，总结SPE患者的流行病学、临床、影像学和微生 d(0～15d)。协和医院的研究表明，就诊时症状 物学特征以及临床诊疗过程，从而有助于鉴别和诊 以发热(100％)、咳嗽(45％)为最多见。从上述研 断该种不常见疾病，同时提高对SPE的认识。 究可以看出，SPE临床表现缺乏特异性，SPE诊断基 1原发病或危险因素 本主要由临床医师综合以下情况得到：持续菌血症， 且肺部病变进展；存在可能的栓子来源，如赘生物。 1978年，MacMillan等【41描述了5年期间诊治 3辅助检查 的60例SPE患者，其中78％为药物成瘾者。自这 篇报道后，几乎没有SPE研究发表，多数为个案分 3．1化验结果分析分析SPE患者动脉血气，大 多数存在动脉血氧分压(PaO：)下降(80mmHg)， 析。2005年Rachel等发表了14例SPE患者的回顾 性l瞄床分析【5]，结果证实其研究中的大多数病例与 动脉血二氧化碳分压(PaCO：)下降(35mmHg)， 血管内器件或置管感染以及软组织感染有关，协和 可检测到血浆D一二聚体升高；血常规检测，大多数 医院关于近5年的SPE病例分析也证明了这一点。患者存在白细胞总数(104／mm3)及中性粒细胞百 以上说明近年来SPE的流行病学特点较前发生了 分比升高。 变化。随着对血管内置管、操作和心脏内器件使用 3．2影