异常心理学：轻性心理疾病（人格障碍、习惯与冲动控制障、性心理障碍）.ppt

第二节 人格障碍 是指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式极端或明显偏离特定文化背景、一般认知方式（尤其在对待他人方面），对社会环境适应不良，明显影响其社会功能与职业功能，并已具有临床意义，常自感精神痛苦。患者虽然无认知功能缺损，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展至成年或终生，仅少数患者成年后可能在程度上有所改善。由于各种疾病，如躯体疾病（脑病、脑外伤、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障碍导致的人格特征偏离正常，应作为原发疾病的症状，称为人格改变。 病因与病理机制 生物学因素 意大利犯罪心理学家Rombroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。 心理发展影响 幼儿心理发展过程受到心理创伤，对人格的发展有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见的有： 婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视；父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校的校规与社会纪律。 一个孩子若有迅速消除恐惧反应的植物神经系统的功能，那么与其相关的是具备迅速、强大和良好的习得性抑制能力；反之，若植物神经系统反应迟缓，那么与之相联系的是只具备缓慢和较弱的习得性抑制能力。研究表明，人格障碍和犯罪者其植物神经功能异常。有人提出植物神经反应性低下，皮肤电恢复的缓慢，可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征。 幼儿与青少年期受虐待导致产生仇视社会或人类的心理。 父母或其他抚养者、幼儿园或小学教师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成心理压力或逆反心理，形成不良人格。 父母本人品行或行为不良，对孩子的人格发展影响极大。 不良社会环境影响 社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。 目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因；某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现；人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。 诊断标准 症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列 1项： （1）认知（感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； （2）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； （3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； （4）人际关系的异常。 严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少持续 2 年。 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 人格障碍的分类与诊断 人格障碍分类（DSM-Ⅳ） A类：特异性人格障碍 这类人格障碍的症状与精神分裂症的症状很相似，包括不适当 情感或者情感迟钝，古怪的思维和言谈方式，以及偏执狂。尽管如 此，患者能够维持自己对于现实的把握。 B类：戏剧化情绪性人格障碍 患者处于社会交往中喜欢支配别人，性情暴躁，对人漠不关心 ，倾向于表现出冲动，有时暴力行为，而几乎不考虑自身安全或其 他人的安全和需要。 C类：焦虑-恐惧性人格障碍 这类患者过分地担忧被其他人批评或者被抛弃，导致人际关系 问题。 （Source: APA，2000） 特异性人格障碍 特异性人格障碍（odd-eccentric personality disorders）患者的症状与精神分裂症或者偏执型精神疾病的症状很相似，但患者一般都能在更大程度上维持自己对现实的把握。也就是说，患者可能会显得偏执，言谈方式古怪而难以听懂，有人际关系问题，以及异常的信念或感知体验，但还没有达到妄想和幻觉的程度。一些研究者认为，这类人格障碍应该属于精神分裂范畴的一部分（Nigg Goldsmith,1994）。 特异性人格障碍 特异性人格障碍患者可能表现出较温和的精神分裂症的迹象。 名称 主要特点 与精神分裂症的关系 偏