打造完美生物型髋臼.ppt

打造完美生物型髋臼 人工关节的历史 1、最早的人工关节置换手术，1891年Gluck采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节，1895年，Robert Jones采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病，这是100年前世界上最早的人工关节置换手术，但未得到成功。 2、人工关节置换术的复兴，1937年Smith-petersen采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果。1939年，Wiles设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。 3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。 4、全金属材料与陶瓷材料技术的出现。上世纪70年代后期开始，本世纪初较广泛应用临床。 前言 如何置入一漂亮髋臼，我一知半解； 借此机会，共同学习； 打造完美的生物型髋臼 两个问题： 1What is the target?(需要什么样的髋臼） 2How to hitting the target?(如何作出这样的髋臼） 目录 什么是完美的生物型髋臼？ 髋臼的常见错误 如何植入一个漂亮的髋臼？ 争议的问题：螺钉Yes Or Not? 1什么是完美的生物型髋臼？ 假体位置 初始稳定性 生存率和再手术率 什么是完美的生物型髋臼？ 假体位置 （无论如何强调假体的位置都不过份！） The importance of proper cup placement cannot be overemphasized! 外展角 前倾角 髋臼旋转中心 假体位置： 外展角和前倾角 假体位置： Lewinnek1978年的 一篇经典的文献中论证 髋臼外展角40°±10°， 前倾角在15°±10°， 脱位率是最低的。 Safe zone概念 假体位置： 髋臼外展角与聚乙烯磨损有关： ≤40°磨损最小 ＞50°磨损最大 磨损寿命：0.1 ? 0.3mm/年，壁厚不小于5mm, 　 寿命15 ? 30年， 联合前倾角的概念 髋臼假体前倾角+股骨假体前倾角 Christopher建议：35°安全范围25°-50° Christopher A,et al.The Combined Anteversion technique for Acetabular component Anteversion.J Arthroplasty,2008,23(7),1068-70 Thomas认为联合前倾角受股骨前倾和髋臼外展角的影响，外展角加大，则前倾角应变小，一般联合前倾角25°±10°功能满意。 Thomas P.The Importance of Proper Acetabular Component Positioning and the Challenges to Achieving It.Operative techinques in orthopaedics,2009,19:132-136 获得正确的假体位置总是不容易的。 医生手术量少，微创入路和病人肥胖增加了假体位置错位的机率 髋臼旋转中心 股骨头中心化原则和保留更多骨量的权衡 目前股骨头中心化原则和外展肌杠杆臂延长技术已不再过分强调 髋臼旋转中心 加深髋臼可以减少负重力臂，增加Offset 初始稳定性Primary stability，以利于骨长入； 打进去的髋臼假体应该是稳定的，而不是松动浮动的； 只是靠两颗螺钉固定的髋臼是靠不住的； 骨长入固定 假体无沉降 多孔表面部分无反应线 多孔表面部分远端出现 髓腔骨增强现象 近端因应力遮挡引起骨吸收 多孔表面部与光滑部交界处 应力集中，易骨长入（点焊接） 如股骨距处增厚，表明固定不牢靠 稳定的纤维长入 假体并无移位，或最初有轻微的沉降一年后停止 多孔表面部与光滑部旁出现 反应线，不随时间变阔 近端骨吸收轻微或没有出现 多孔表面部与光滑部交界处 没有出现腔内骨增强现象 轻微或没有柱基现象 不稳定 假体渐进地移位－沉降，旋转不稳，倾斜或混合 整个假体旁出现与假体表面渐进地分离的反应线，而髓腔亦随时间变阔 假体领部下方出现骨增强现象 假体远端出现“柱基”现象 生物型髋臼杯稳定性的获得 生物型髋臼杯稳定性的获得 足够的髋臼杯周缘骨包容 使用大1-2mm的髋臼杯（underreaming技术） 足够的髋臼杯骨接触面积以利于骨长入 有透亮线 骨接触面积少，不 利于骨长入 图示为II区（更重 要的是I区和III区） 生物型髋臼的生存率和再手术率 麻省总医院clohisy随访177病例的196髋，随访时间平均